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1、眶内植入羟基磷灰石义眼座的术式【关键词】羟基磷灰石；眼球摘除术；义眼台 Abstract Hydroxyapatite(HA)orbitalimplanthasainsurgicalmethods.HAorbitalimplanthavesomeplications,suchasconjunctivaldehiscence,infection,implantexposure,implantexclusion,sothechoiceofimplant,surgicalapproachandpostoperativetreatmentareessentia
2、l.marizethesurgicalapproachinthisthesis. KEYo左右就与周围组织形成一体化[6]。 3 非包裹义眼台植入式 先行眼球摘除，义眼座植入肌圆锥深部，将上下直肌对接缝合,再将左右直肌对接缝合,上下左右交叉点缝合一针固定于义眼座最前面[7]。同时也可分离上、下斜肌后将下斜肌缝合在外直肌止端下半部,上斜肌缝合在内直肌止端上半部,然后将上下斜肌再相互对合缝合覆盖在义眼台前面。该式不用巩膜包裹，节约了手术时间，同时眼肌在义眼台前表面形成了一道眼外肌屏障，眼外肌富含血管,眼外肌直接附在义眼座上有利于义眼台的血管化,血管化
3、的义眼座不仅暴露发生率低,而且不易发生急慢性感染等术后并发症[8,9]，另外,由于眼外肌的着力点在义眼座的最前点,因此眼外肌的作用力是在义眼座的切线方向,故可使义眼座的活动度达到最大。 4 巩膜花瓣状成形义眼台植入式 沿巩膜缘剪除角膜,在外上、外下、内上、内下直肌间向后剪开巩膜至赤道部。剜除球内容物。以视乳头为中心,环形剪开球后极巩膜,剪断视神经。于3∶00,6∶00,9∶00,12∶00位自后极巩膜缘向前剪开巩膜1cm,植入HA义眼座,先对接缝合上下巩膜瓣,再重叠对接缝合内外巩膜瓣[10]。本式义眼表面有两层巩膜覆盖,且巩膜质地坚韧,有大量排列紧密
4、的结缔组织和弹力纤维,不易被植入物磨破。眼外肌附着在近生理位置上,最大限度保持了原来的血循环，巩膜结膜的供血良好,减少了植入物脱出的几率,增加了义眼的活动度，且前极巩膜对合重叠严密平整,与结膜缝合呈交叉状,减少了义眼座暴露的机会，后极巩膜开放,使植入的义眼座部分容易进入肌锥,减轻了前极巩膜和结膜的张力,同时也有利于术眼的血管化。 5 巩膜转位义眼台植入式 行常规眼球摘除术，取出眼球后去除角膜及色素膜，将HA义眼台植入巩膜腔内,连续缝合巩膜;以视神经根为中心,以5mm为半径,于上、下、内、外4处各做一8mm长的切口,作为固定眼外肌的止点;将巩膜球转位、
5、视神经朝前植入眶内的足够深度,将4条直肌缝于巩膜新肌止点处;缝合球筋膜和球结膜[11]。本式主要通过巩膜转位,视神经处朝前,使义眼台前部完全被巩膜包裹,后部巩膜缺损区埋入眶内组织和肌锥之间,血管易于长入,不易发生移位脱出,且视神经根周围的4个小切口作为眼外肌止点,有利于新生血管及纤维组织随直肌伸入,便于义眼的活动。 6 羊膜包裹义眼台植入式 先行眼球摘除术，巩膜壳包裹义眼台，同时在巩膜表面植入羊膜植片3～5层，上皮面均朝上叠加固定于浅层巩膜，肌圆锥内植入，逐层缝合球筋膜和球结膜[12]。本式利用羊膜的抗纤维化作用,减少结膜下瘢痕的形成,减轻术后结膜囊
6、收缩,提高了结膜囊成形术的成功率。羊膜贴敷于巩膜面既保护巩膜又避免羊膜与粗糙的义眼座面的磨擦,能促进结膜上皮组织修复,可减少义眼座外露的发生率。国外有报道，采用一种称之为“Vicrylmesh”化学合成的包裹材料包裹HA义眼座后,再植入眼眶内[13]，可以减少义眼座的暴露。也有利用牛心包膜等包裹材料[14]。 7 钛钉Ⅰ,Ⅱ期置入HA义眼台[15] 常规眼球摘除,取部分自体板层巩膜(面积约10mm×10mm)备用。预置4条直肌和HA眼座缝线,于义眼座中央钻入螺纹钛钉并随后取出换入平头钛钉。植入HA眼座于深部肌锥内(钛钉面向外),备用巩膜片覆盖钛钉后预
7、置缝线间打结,逐层间断缝合筋膜和结膜,结膜囊置眼模,0.5mo后定制临时义眼片。3～6mo后,在结膜中央位探测钛钉,确定后龙胆紫标记,用斜视钩烧溶钛钉表面组织,暴露后更换球头钛钉,定制联动义眼片。HA义眼座放置连动栓钉才能真正体现HA义眼座的优点,使其在健眼稍有活动时联动,提高了其活动“灵活度”。国外文献报道[16]:尽管在HA义眼座内植入钛钉会有不少并发症,如排斥、偏位、钛钉周围HA义眼座暴露等,但这些并发症大多比较轻微,而且是可以控制的。 9 圆锥形义眼台[18] 圆锥形义眼，前端为半径18.0mm,弦长18.0mm的球面,弧长18.84mm，中
8、心高度18.0mm，视神经端半径9.0mm,弦长9.0mm的球面,弧长9.42m
