羟基磷灰石义眼台眶内植入术及术后眼台暴露的相关分

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1、羟基磷灰石义眼台眶内植入术及术后眼台暴露的相关分【关键词】HA义眼台植入术；术后并发症；暴露　　1对象和方法　　1.1对象　　2004/2005开展HA义眼台植入术以来的临床病例共38例38眼，其中男31例31眼，女7例，7眼，年龄19~72（平均31.7）岁.Ⅰ期植入26例,均为眼外伤所致眼球毁损、无光感，视力恢复无望者，其中已发生眼球萎缩者8例.Ⅱ期植入12例，为已在他院行眼球摘除术者,绝对期青光眼6例，角膜溃疡穿孔4例，1例为20年前因视网膜母细胞瘤行眼球摘除术，已发生结膜囊退缩，下睑松弛；1例曾在他院同1眼两次行HA义眼台植入术，失败，两次取出眼台，结膜囊狭窄，下眼睑轻度外翻.　　1.

2、2方法　　A式：无包裹HA义眼台直接植入.常规眼球摘除术后，将带线HA义眼台牢牢植入到肌锥内，将四条直肌预置缝线与眼台上的缝线两两结扎，使直肌固定于HA上.12例Ⅰ期植入及Ⅱ期植入12例均采用上述方法.不同之处在于Ⅱ期植入需水平切开球结膜及筋膜组织，令患者转动眼球，寻找相应的肌肉收缩点，剥离并游离肌纤维，做预置缝线，分离肌锥腔间隙.B式：自体巩膜HA义眼台前双层覆盖（B1式）或眼内容剜出术联合HA义眼台巩膜壳内植入（B2式），均为Ⅰ期植入利用自体巩膜的方式.Ⅰ期植入26例中8例眼球萎缩患者采用B1式：做内直肌预置缝线并剪断，常规剜除眼内容，不带线义眼台指压入深部肌锥内，将内直肌缝合到原巩膜位.

3、巩膜修剪后重叠缝合.另6例绝对期青光眼患者采用眼内容剜出术联合HA义眼台巩膜壳内植入（B2式）：与B1法不同之处在于保留巩膜壳的完整性，选择较小型号不带线眼台植入巩膜壳内，在四条直肌附近开4个6mmX2mm的巩膜窗，以利于血管化.术毕结膜囊放置大小合适塑料眼模片，以不过分压迫和牵拉球结膜为宜.全身使用抗生素3d，局部加压包扎48h，每日生理盐水+庆大霉素+地塞米松冲洗结膜囊，术后10d拆去结膜缝线，术后1~2mo配置仿真义眼片.　　2结果　　术后虽有不同程度眼眶肿胀、疼痛等现象，但随着加压包扎撤除逐渐消退；无感染及化脓；无上睑下垂、眼睑凹陷；2例结膜囊狭窄患者再次行结膜囊成形术，前述两次植入眼

4、台失败，又两次取出眼台的患者，因结膜囊狭窄，下睑松弛，试装义眼片后，眼球突出眶外，行结膜囊成形术后结膜囊内放置塑料眼模片，缝合上下睑1m,其中1眼4mm，认为系眼模片所致张力过大，撑裂所致，经取出塑料眼模片，局部滴用贝复舒眼水，观察1mo后自愈.4眼外露>5mm,经再次充分分离筋膜组织,无张力缝合后愈合.前述因视网膜母细胞瘤摘除眼球患者，术后8d眼台暴露，暴露直径＞10mm,经2次重新缝合，再次暴露，后取自体唇黏膜进行修补，1mo后逐渐愈合.随访3~6mo，Ⅰ期或Ⅱ期植入术中能找到眼外肌的患者，义眼活动度良好，无眼台排斥、移位现象；安装义眼后，眼睑饱满，与健眼同步活动.　3讨论　　羟基磷

5、灰石（hydroxyapatite,HA）义眼台以其近似人体网织骨的超微结构，良好的生物相容性及对感染较强的抵抗力被广泛应用于眼科临床［1］.植入后能补偿眼球摘出后的眶内容物，安装义眼片后改善外观.但随着手术的开展，各种并发症也不断出现，最常见的为HA义眼台的暴露问题.为尽可能降低HA义眼台眶内植入后眼台暴露率，我们认为应该注意以下几个方面：①术前选择手术方式很重要.HA义眼台眶内植入手术方法多种，前述A式无包裹HA义眼台直接植入，优点在于义眼台完全裸露于眶内，易于血管化，对恶性肿瘤眼球摘除者或无眼球Ⅱ期植入眼台患者来说，不失为好方法.但义眼台粗糙面容易磨损前面本来就较薄的筋膜，导致球结膜变薄

6、、裂开，眼台暴露［2］；B1式采取自体巩膜覆盖，眼台前双层巩膜覆盖，最大限度减少了摩擦引起的暴露，义眼台在深部肌锥内，不存在血管化不良的问题.B2式自体巩膜包裹义眼台，为促进其血管化，在直肌附着处巩膜开大窗，也利于血管和结缔组织的长入，最终与HA融合为一体［3］.同时因未破坏眼外肌，术后活动性好.我科采用A式和B式手术方式，分别计算暴露率，经统计学分析，差异有显著性(P<0.01)，故认为Ⅰ期植入应尽量采取保留自体巩膜的方式.②术前做眼部A超，测量眼轴长，术中使用钢球测量肌锥腔大小，避免眼台过大，撑裂结膜，造成眼台暴露.③术中分离要足够深，义眼台尽量深部植入到肌圆锥中.④对于结膜囊退缩狭

7、窄的病例，不必急于放置塑料眼模片，以免眼模片撑裂球结膜，可于后期行结膜囊成形术，必要时，结膜囊放置塑料眼模片，缝合上下眼睑，以获得大小满意的结膜囊.⑤HA义眼台暴露的处理：根据文献报导，对于范围≤5mm的轻度暴露，可不手术［4］.但我们认为要密切观察，一旦发现裂口无自行修复之趋势，或进行性扩大，应尽早手术修复.如义眼台暴露＞10mm，或结筋膜张力过大，用自体唇黏膜进行修补不失为一种简单有效的方法.