培训资料子宫肌瘤超声刀治疗梁克勤

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1、子宫肌瘤超声刀治疗天长市人民医院肿瘤科主治医师梁克勤概述:子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖系统（特有）最常见的良性肿瘤，但也会发生并发症或恶变。一般说来，约有0.5%-1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，这样的患者一般年龄较大。只要没有引起癌变，对健康无大碍。有的人把子宫中的肌瘤看作是一颗“痣”。子宫肌瘤多发生于卵巢功能旺盛年龄30～50岁。尤以40～50岁发生率最高，约占50%～60%。据资料统计，发病率大于25%以上，而且有继续增高的趋势。35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，每100名妇女中大约30名

2、都患有此病，但多数患者因肌瘤小、无症状，临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。病因:确切病因不明，但根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，一般认为肌瘤的生长和发生与体内的雌激素水平有关，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激(如与反复多次人流)有关。肌瘤患者又常伴卵巢充血，胀大，子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，随着未婚性行为的增多，30岁左右妇女患病有所增加，因而妇科定期检查应从30岁开始，而不应仅限于婚后。绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；肌瘤多并发子宫内膜增

3、生；妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大,外源性雌激素可加速肌瘤生长。病理改变：典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块，表面光滑或亦有凹凸，切面呈白色螺旋状线纹，微带不平，线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成，肌瘤的硬度决定于纤维组织成分，其中的纤维组织越多，肌瘤越白而坚硬，反之，肌瘤中平滑肌细胞较多，纤维组织较少，则肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也软，肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成，包膜与肌瘤间的联结疏松，易将肌瘤从肌壁间剥离,包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养，肌瘤越大，

4、血管越粗，数目也越多，在肌瘤中央，血管分支减少，当肌瘤直径超过4cm以上，肌瘤中心即易发生变性。症状：开始时多发生在子宫肌壁，绝大部分均生长在子宫体部，只有1%～2%的肌瘤生长在子宫颈部，子宫体部的肌瘤随着肿瘤的增大可向不同方向生长，按与子宫肌壁的关系而有不同名称，肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。子宫肌瘤单个或多个，大都为多发性，常有上述2或3种肌瘤同时存在。但约有37%的患者无任何不适。子宫肌瘤发生的部位：可发生在子宫任何部位。(1)子宫体肌瘤：90%—96%(2)子宫颈肌瘤：2.2%—8%(3)子宫颈，体都有：1.8%按肌瘤生

5、长部位可分为（按与子宫肌壁的关系而有不同名称）：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及阔韧带内肌瘤四类。(1)肌壁间肌瘤：或称肌层内子宫肌瘤，最多见。占60%—70%。　　肌瘤位于子宫肌层内。周围有肌层包绕。肌瘤与肌壁间界限清楚。肌瘤小时无症状，增大时可出现经量增多，经期延长。(2)浆膜下肌瘤：占20%—30%。　　肌瘤向子宫表面浆膜层生长，肌瘤表面仅覆盖着少许肌壁及浆膜层。当肌瘤继续向浆膜层生长时仅有一细长的蒂与肌壁相连。成为一带蒂的浆膜下肌瘤。浆膜下子宫肌瘤一旦发生蒂扭转常表现为急性腹痛。(3)粘膜下肌瘤：较少见。占10%—15%

6、。肌瘤向子宫腔内突出，肌瘤底部易形成蒂，在宫腔内如异物挤压堵塞宫颈口或脱落于阴道内，临床表现为月经血量增多，经期延长或不规则阴道流血。子宫肌瘤子宫肌瘤（黏膜下）子宫肌瘤子宫肌瘤治疗前增强CT示瘤体血流丰富子宫肌瘤治疗后增强CT示瘤体无血流灌注，呈低密度影子宫前壁肌瘤单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰多发性子宫肌瘤（姐妹二人、相差4岁）子宫粘膜下肌瘤，可见感染，坏死区子宫体及粘膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长之肌瘤子宫颈肌瘤子宫右角粘膜下肌瘤造影象显示该部充盈缺损子宫肌瘤的子宫造影象子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部

7、位，大小，生长速度，有无继发变性及合并症等而异，临床上常见的现象是:子宫出血，腹部包块，疼痛，邻近器官的压迫症状，白带增多，不孕，贫血和心脏功能障碍.但无症状患者为数亦不少。体征:肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及，能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整，在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形，妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓，肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑，硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者，表示为子

8、宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内，可以一目了然；但有的继发感染，坏死，或较大，触不