肝癌超声刀治疗进展梁克勤ppt课件.ppt

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1、肝癌超声刀治疗进展1一、概述：肝癌分原发性和继发性两种，原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，有癌王之称，是人类最常见的高度恶性肿瘤之一。继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。小肝癌瘤体直径〈于3CM，〈于3CM肝癌患者术后5年生存率可超过70%。肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。我国肝癌年死亡率占恶性肿瘤死因的第二，而且发病率有逐年上升趋势。我国肝癌诊治取得很大成绩。20世纪50年代的肝脏解剖研究为开展肝叶切除奠定了基础；60

2、--70年代的早期诊断与普查，使小肝癌的预后有了明显改观；80年代新技术、新方法、新概念的出现，进一步促进了肝癌外科的发展；90年代确立的肝癌综合治疗和新世纪重点对肝癌转移复发的防治研究，已使肝癌由过去的不治之症变为目前的可治之症。2(一)、流行病学：原发性肝癌在全世界范围内居第8位，在发展中国家居第7位。肝癌高发区主要分布于东南亚，非洲东南部及欧洲的南部。北美与北欧则少见。每年约有25万人死于肝癌。我国是肝癌高发国家，约占全世界肝癌总数的50％，每年约有11万人死于肝癌。从我国肝癌的地理分布特点来看：我国肝癌高

3、死亡率前三位地区依次为：江苏省、福建省与广西壮族自治区。我国自20世纪90年代以来发病率已由恶性肿瘤的第三位上升到第二位，死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于肺癌、胃癌。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为3-5:1。在我国肝癌研究治疗水平最高的上海市，肝癌全人群相对5年生存率仅为4.5%。3（二）、肝脏的解剖与生理特点:肝脏是人体最大脏器，左右长25cm，前后15cm，上下6cm，重约1.2-1.5Kg，体表上界右锁中线5肋间，下界平肋缘，左侧过正中线5cm平6肋软骨，剑突下3cm。根据肝裂将肝分

4、为5叶4段，即左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾叶；左外叶和右后叶各分为上下两段。肝脏大部分位于右季肋部。肝脏由肝实质和一系列管道组成，肝实质为肝小叶，肝小叶是由中央静脉及围绕中央静脉的单层细胞索组成，肝小叶是肝结构和功能的单位。管道系统是由Glisson系统（即门静脉、肝动脉、肝胆管组成）和肝静脉系统组成。门静脉接受肠系膜上静脉和脾静脉，肝动脉来自腹腔动脉，肝胆管汇合成为左、右肝管并注入胆总管，肝静脉汇合为肝左静脉、肝右静脉，肝中静脉(肝静脉系统收集肝脏的回心血液)汇入下腔静脉。肝脏血运非常丰富，是体内惟一双

5、重供血器官。一是门静脉，主要来自肠道和脾脏的血流，二是腹腔动脉分支而来的肝动脉。正常肝脏70-80%（70-75%）血流供应来自门静脉，20-30%（25-30%）的血流来自肝动脉，但供给肝脏所需氧各占50%。而原发性肝癌血流供应与正常肝脏相反，约98%来自肝动脉。4（二）、肝脏的解剖与生理特点:肝脏的生理功能包括每日分泌胆汁600-1000ml，帮助消化脂肪及维生素A、D、E、K的吸收，将碳水化合物、蛋白质和脂肪转化为糖原及调节血糖。肝脏还是合成或生产许多凝血物质的场所，将葡萄糖醛酸、甘氨酸等与毒物结合后去毒性

6、或排出体外，故有解毒功能。另外肝脏还有吞噬或免疫作用及造血和调节血液循环。肝脏再生能力很强，切除70-80%仍可维持正常生理功能，并且4-8周可修复生长至原重量。阻断肝脏血流20分钟可引起肝细胞缺氧坏死。56二、病因学：肝癌病因迄今尚不清楚，以下因素可能与肝癌流行有关。（一）病毒性肝炎 和肝硬化：乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染、 临床上原发性肝癌患者约三分之一（80%以上)有慢性肝炎史。酒精性、营养性肝硬化。（二）黄曲霉毒素：在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关。

7、（三）饮水污染：饮用含有大量有机氯化合物与藻类毒素的污水或塘水。（四）遗传因素：在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关。（五）其他：①酒精中毒；酗酒、吸烟等。②化学因素：亚硝胺，偶氮苯化合物。③农药如有机氯类等。④微量元素：肝癌流行区水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高，钼硒较低。⑤寄生虫感染：中华分枝睾吸虫。⑥性激素、放射性物质。7三、播散与转移：（一）血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝

8、内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。（二）淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的1