wbz阿片类药物在癌痛患者中［ppt课件］

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1、镇痛药物在癌痛患者中临床合理应用(2015版）选择恰当的镇痛药处方恰当的药物剂量选择恰当的给药途径积极的药物剂量滴定预防持续性疼痛和治疗爆发痛预防和处理药物不良反应癌痛药物合理应用原则药物选择非甾体类药物弱阿片类药物强阿片类药物癌痛患者镇痛药物的选择弱阿片类药物非阿片类药物±辅助药物强阿片类药物轻度中度重度疼痛消失1口服给药2按时3按阶梯4个体化5注意具体细节二阶梯药物使用的争议无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性EisenbergE,BerkeyC,CarrDB,MostellerF,ChalmersC.Efficac

2、yandsafetyofnonsteroidalantinflammatorydrugsforcancerpain:ameta-analysis.JClinOncol1994;12:2756–2765.AgencyforHealthcareResearchandQuality.EvidenceReport/TechnologyAssessment:Number352001.第二阶梯药物疗效仅持续30-40天，患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物VentafriddaV,TamburiniM,CaraceniA,DeCo

3、nnoF,NaldiF.AvalidationstudyoftheWHOmethodforcancerpainrelief.Cancer1987;59:850–856.弱阿片类药物存在“天花板效应”2012年欧洲肿瘤医学会(ESMO)癌痛治疗指南推荐意见RipamontiCI,etal.AnnalsofOncology.2012;23(Suppl7):vii139-vii154.轻至中度癌痛管理低剂量的强阿片药物或联合非阿片类镇痛药应被考虑作为弱阿片药物的替代药物NEWOctober2012LancetOncol.20

4、12;13:e58-68.特点和建议可待因仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量≥360mg曲马多仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量≥400mg氢可酮仅为2阶梯阿片类药物：某些国家用于替代可待因羟考酮低剂量(eg，≤20mg/d)单独或与对乙酰氨基酚联合使用时为2阶梯阿片类药物吗啡低剂量(eg，≤30mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物氢吗啡酮低剂量(eg，≤4mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物*最初定义为弱阿片类药物WHO-2阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物

5、的中度癌痛患者目前的欧洲共识轻度疼痛可用阿片类药物治疗NCCNGuideline2013v.1MarinangeliF.etal.JPainSympt.ManVol27No5May2004-更好更有效地缓解疼痛-需要的治疗改变更少-当起始治疗改变时，疼痛缓解更好-治疗满意度更高-生活质量或身体状况无明显改变强阿片类药物治疗vs.WHO阶梯治疗MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;27:409-416.使用强阿片类药物治疗晚期癌痛：一项随机试验强阿片类药物治疗vs.WHO阶梯治

6、疗早期控制癌痛，患者的生活质量得到改善早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳，平均VAS评分降低2.61分MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage.2004;27(5):409-1636100例轻中度癌痛患者，分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组，比较两组患者的满意度等治疗情况MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;27:409-416.100例轻中度癌痛患者，分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组，比较两组

7、患者的满意度等治疗情况p=0.001满意的治疗无治疗改变WHO阶段治疗组n=48强效镇痛组n=44累计治疗周数百分比(%)p=0.04140608010080.585.648.959.3强效阿片类药物治疗患者满意度更高，更少治疗更换疼痛强度总体状况VAS评分WHO阶梯治疗组强效阿片类药物治疗组之前一周随后的一周MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;27:409-416.强效阿片类药物治疗镇痛效果及患者总体状况更佳6420WHO阶梯治疗组强效阿片类药物治疗组*#*#**与之前一

8、周相比，p=0.0001；#与WHO阶梯治疗组相比，p=0.0001NCCN指南：合理选择阿片类药物最佳镇痛药的选择取决于1.疼痛强度2.现行的镇痛治疗3.伴随疾病常用阿片类药物阿片类药物转换：镇痛和副作用之间更好的平衡不推荐用于癌痛的药物若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能