早期肠内营养对急性重症胰腺炎的效果观察

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1、早期肠内营养对急性重症胰腺炎的效果观察安永莲(内蒙古医科大学附属医院普外科内蒙古呼和浩特010050)【摘要】目的：分析早期肠内营养(EN)对急性重症胰腺炎(SAP)的效果。方法：选择符合诊断和纳入标准的SAP患者53例为研究对象，按入院顺序分为两组，奇数27例为EN组，偶数26例为对照组。两组均给予相同的一般治疗及护理，EN组采取早期EN治疗，对照组给予传统的全肠外营养(TPN)。对两组的住院时间、住院费用、感染发生率、并发症发生率和死亡率进行比较分析。结果：EN组住院时间［(17.815+3.520)天】比对照组［(20.462+3.881)天】缩短;EN组住院费用［(3.030+0

2、.664)万元】比对照组［(3.673+1.010)万元］减少；EN组感染发生率(11.111%)比对照组(34.615%)降低；EN组并发症发生率(40.741%)比对照组(69.231%)亦降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。临床意义分析显示，早期EN治疗方法可以减少并发症的发生，对患者有利。结论：早期EN治疗方法可缩短住院天数、减少住院费用，并降低感染发生率和并发症发生率,对患者有利。【关键词】急性重症胰腺炎；早期肠内营养；效果【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)10-0385-02长期以来，对于急性重症胰腺炎(Severeac

3、utepancreatitis,SAP)的营养支持，在肠鸣音尚未恢复，未开始排便、排气之前一直采用全肠外营养(totalparenteralnutritionTPN)，但这样会导致肠源性感染和各类导管感染的发生率增加。同时也会加重SAP的代谢紊乱，消化功能严重障碍，营养摄入和吸收不足等问题，增加病死率［1］。而安全有效的早期肠内营养(earlyenteralnutrition,EN)不仅不增加胰腺的分泌，还能促进受损肠道粘膜的增牛.修复，保护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌移位及感染，保护的增生修复，肠道固有菌群正常生长，从而使细菌和内毒素移位率下降，有利于病情好转［2】。经检索查新，对SA

4、P实施早期EN治疗虽有研究，但不多，且作为治疗、护理学的效果研究，尚未检索到分析临床意义的文章。鉴于此，我们于2010年1月到2014年3月，采用早期EN治疗的SAP病例53例，通过对照分析，显示效果满意，现报告如下。1.资料和方法1.1研究对象及分组于2010年1月到2014年3月，在我院普外科收集SAP53例，为研究对象。根据入院顺序分为两组，奇数27例为EN组，其中男性16例，女性11例，男：女≈1.451:1,年龄最小23岁，最大74岁，平均年龄(44.278±14.661)岁。胆源性胰腺炎17例，有暴饮暴食、酗洒8例，无明显诱因2例。偶数26例为对照组

5、，其中男性17例，女性9例，男：女≈1.889:1，年龄最小24岁，最大76岁,平均年龄(43.781±12.415)岁。胆源性胰腺炎15例，有暴饮、暴食，酗洒7例，无明显诱因4例。两组在年龄、性别和发病诱因比较，差异均无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2诊断诊断、纳入和排除标准SAP的诊断标准和并发症，如胰瘘、肠瘘、胰腺囊肿、腹腔囊肿、腹腔脓肿和糖尿病等的判定，参见陈孝平，汪建平主编的第八版外科学有关章节［3】。所有SAP患者除表现为左上腹突发性剧痛外，均有不同程度的腹膜刺激症以及血、尿淀粉酶升高，均采用CT检查确诊。一经诊断为SAP则纳入研宄。排

6、除一般水肿性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性心肌梗死以及肠系膜血栓形成等。1.3研究方法1.3.1—般治疗对两组病人均给予相同的一般治疗，包括：控制感染抗生素的应用，抑制胰液分泌生长抑素的应用，纠正水电解质和酸解平衡，手术及血液净化治疗等由医生择情采用。1.3.2—般护理对两组均给予相冋的一般护理，包括：严密监测生命体征、心理护理、疼痛护理、术后各种引流管的护理以及并发症的护理等。1.3.1EN营养实施方法对照组的TNP支持治疗主张胰腺炎稳定后直接给予U服进食。EN组入院后4-6天开始实施EN治疗，采用胃镜下放置肠内营养管达Treitz韧带以下30cm,并进行&tim

7、es;线透视，以证实鼻空肠管的确切位置。妥善固定外端，防止脱落。置管后24小吋内先经空肠营养管缓慢滴入5%葡萄糖氯化钠500ml，如患者无不适，次日给予部分肠内营养液。肠内营养液初始滴速为20ml〜30ml/h，以后每24小时增加20ml〜30ml,最大速度为100ml〜125ml/h,逐渐增加至全量1500ml〜2000ml/d。同吋可通过鼻空肠管滴注牛奶、鱼汤、蔬菜汁等，浓度由低至高，直至经U饮食为止。1.3.4观察指标观察指标