培训资料--脐尿管囊肿、脐茸的护理

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1、脐尿管囊肿与脐茸的护理小儿外科王燕飞脐尿管囊肿定义脐尿管囊肿：临床少见，多发于男性，多在儿童期发现。囊肿位于脐下腹壁正中，介于腹横筋膜与壁层腹膜之间，是由于脐尿管退化过程中两端闭合而中间未闭形成，由于脐尿管上皮分泌液和脱落细胞集聚其中形成囊肿。发病原因脐尿管连通脐与膀胱，正常情况下应完全退化在胚胎发育过程中，脐尿管退化不全。脐尿管两端闭合而中间未闭形成一腔。囊内被覆上皮的分泌物和脱落的细胞碎屑在其内集聚。脐尿管瘘脐尿管窦脐尿管囊肿脐尿管残留畸形脐膀胱临床表现脐尿管囊肿表现为位于下腹正中的囊性包块，不

2、随体位变动，在腹壁深层。大的脐尿管囊肿类似腹腔内肿瘤，可压迫肠道，引起腹痛等症状。亦可由于继发感染而成脓肿，并有红、肿、痛（位置确定）。脓肿或囊肿均可破裂，向腹外、腹内、膀胱内穿孔形成脓肿破溃流脓、腹膜炎、脓尿。辅助检查B超和CT：可见囊性肿物，位于下腹壁正中，可向腹腔凸出，超声下为液性暗区，CT下为液性包块，继发感染囊内化脓时其内可见稍高回声的漂浮物或混杂密度影。X线造影：囊肿向腹壁外破溃时可经破溃口注入造影剂了解囊状位置、毗邻关系，向膀胱内破溃时可经尿道行膀胱造影。诊断根据临床检查脐下正中囊性肿

3、物，继发感染时，出现局部炎症反应，结合B超，CT，X线造影等影像学检查可以明确诊断。鉴别诊断一般应与腹壁疝、局部的囊状水瘤等相鉴别。继发腹壁浅层感染或形成脓肿时应除外皮脂腺囊肿等继发的感染。巨大的囊肿需与阑尾周围脓肿、美克尔憩室、卵巢囊肿、肠系膜囊肿等相鉴别根据肿物的特点，结合B超、X线、CT等影像学检查加以鉴别。治疗如无感染宜行择期手术切除治疗。如有感染则积极抗感染治疗，感染控制后，再行手术切除治疗。感染严重时可先行手术切开引流，再择期完整切除感染。脐茸定义脐茸是卵黄管残余组织（胚胎残余组织）的增

4、生物，又称为脐部卵黄管息肉。通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。临床表现脐部红色肿物脐部分泌物、渗血粘膜的分泌物或粘膜受摩擦、碰触后渗血脐部红、肿、痛病理学大体形态：樱红色、表面光滑湿润，息肉状。小者约绿豆大小，大者直径可超过0.5cm，部分根部变细形成蒂。组织形态：脐部皮肤鳞状上皮与胚胎残余的肠粘膜组织相连。治疗1、一般的脐茸可以用生理盐水配合1%甲紫溶液（俗称紫药水）治疗。2、体积小的脐茸，可用1

5、0%硝酸银烧灼。3、有蒂的脐茸，可先以线结扎，残留部分再用10%硝酸银烧灼。治疗4、粗大的脐茸，一般需要手术切除。5、其它治疗方法，如激光治疗等也可选用。6、有合并症者需住院检查和治疗。临床护理术前护理.1心理护理；2手术区皮肤护理保持脐周皮肤清洁、干燥、舒适做好手术区皮肤护理尤其重要3观察患儿是否有疼痛术前护理告知家属术前预防患儿感冒做好常规术前准备及健康教育术后护理1体位护理2饮食护理3病情观察4切口护理术后护理体位护理；术后去枕平卧6小时头偏向一侧防止误吸饮食护理；术后禁食水6小时后，无恶心，

6、呕吐等不适，可逐步恢复饮食。术后护理病情观察；注意观察体温、心率、呼吸、血压的变化；遵医嘱静脉补液抗感染止血对症治疗；注意观察腹部体征，如有腹痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，及时报告医生。切口护理；严密观察切口敷料情况，如切口有渗血、渗液应及时通知医生更换敷料，保持切口周围皮肤的清洁干燥，。安全问题加床档、约束带和腕带。家陪一人，告知家属严密陪护。按护理级别巡视病房。出院指导生活:近期避免洗澡，防止污染切口切口的护理：避免切口被大小便污染，术后七天拆线谢谢！