传染病流行病学

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1、传染病流行病学1背景传染病(communicablediseases)强调病原体向易感宿主的传播，感染症（病）(infectionsorinfectiousdiseases)强调病原体与宿主的相互作用，两者陈述的是同一事物的两个侧面。2背景传染病流行病学（infectiousdiseaseepidemiology）是现代流行病学的重要组成部分。我国2001年发病数居前十位的传染病是：病毒性肝炎、肺结核、痢疾、淋病、麻疹、伤寒、梅毒、肾综合征出血热、疟疾和猩红热。3背景近年来，部分传染病死灰复燃，如结核新发现的传染病不断出现，如HIV，疯牛

2、病。在我国存在的新发现传染病包括艾滋病、莱姆病、O139霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、大肠杆菌O157出血性结肠炎和新型病毒性肝炎等。4背景新发现的传染病可以分为三类：①对原有的疾病发现其病原体而确认为传染病（如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡等）；②原来早已存在而近来才被发现而确立的传染病（如军团病、莱姆病、丙型肝炎等）；③原来并不存在而是新近出现并被发现和确立的传染病（如艾滋病、O139霍乱等），该类又可称为新出现传染病。5背景新出现传染病的发生机制分成两步：①新的病原体（已知病原体的变异株或环境中（尤其是动物）的病原体被引入人群；②新

3、的病原体在新的人群宿主中确立、演化和进一步传播。6背景这些过程同自然疫源性疾病或野生动物来源疾病有着密切关系。影响新出现传染病发生的因素包括：生态与社会环境的变化，人类活动和生活方式，以及工业和技术的发展等。7背景在发现和确立新出现传染病的病原体以及流行特征的研究方面，流行病学现场方法和实验室技术方法是相辅相成的。出现回升或再度流行的传染病又称为再燃的传染病（re-emerginginfectiousdiseases），如我国的布氏菌病、血吸虫病、梅毒和淋病等。8传染病发生与传播的基本条件病原体（pathogen）是指能引起宿主致病的微生

4、物，包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌和寄生虫等。侵入门户是指病原体侵入宿主并能够存活或初步繁殖的部位。9传染病发生与传播的基本条件变异性耐药性变异抗原性变异毒力变异10传染病发生与传播的基本条件宿主（host）是指能提供给病原体以营养和场所的生物。宿主排出病原体的方式多种多样，大多与侵入途径相同。11传染病发生与传播的基本条件传染过程是指病原体进入机体后与机体相互作用的过程。其与流行过程则完全不同。机体抵抗病原体的作用表现为免疫，病原体对机体的作用表现为传染性、感染力和致病性。12传染病发生与传播的基本条件传染性（i

5、nfectiousness）是指感染容易传播给新宿主的程度感染力（infectivity）是指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量13传染病发生与传播的基本条件致病力（pathogenecity）是指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量毒力（virulence）是指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量。14传染病发生与传播的基本条件传染过程的感染谱：以隐性感染为主以显性感染为主隐性感染和显性感染比例相近大部分感染者以死亡为结局15以隐性感染为主这类传染

6、病的结局中隐性感染所占的比例很大，只有一小部分感染者有明显的临床表现（显性感染），而危重和致死病例极为罕见。这类感染梯度分布又称为“冰山”现象（ice-bergphenomenon）许多传染病以隐性感染为主，如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型脑炎等。16以显性感染为主这类传染病的结局中显性感染所占的比例很大，隐性感染只占一小部分，而危重和致死病例极为少见。这类传染病容易被临床上发现或诊断，如麻疹90%以上都是临床病例。17隐性感染和显性感染比例相近如古典型霍乱有41%的感染者发病，埃尔托型霍乱有25%的感染者发病，

7、流行性腮腺炎约有66%的感染者发病。18大部分以死亡为结局这类传染病的绝大部分感染者呈现严重的临床症状，尚无有效的治疗手段，多数以死亡告终，如狂犬病。19流行过程的生物学基础流行过程必须具备三个条件※：传染源、传播途径和易感人群20流行过程的生物学基础－传染源传染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。21流行过程的生物学基础－传染源欧美感染储主（reservoirofinfection）在内涵上与前苏联的

8、传染源相同，即感染因子的自然栖息和繁殖的场所，感染因子依赖于它而生存和延续自身。但在外延上，前苏联认为仅仅包括人和动物；而欧美的概念包括人、动物、节肢动物、植物、土壤、物质或其结合。对非生物性