医学课件腹部與腸胃疾病

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1、腹部與腸胃疾病蘇靖婷尤秀惠林宜蓁郭玉珊鄭德美謝函潔趙品淳老師闌尾炎闌尾位於腹部的右下方，為連到盲腸（為大腸的起始部）的蚓狀小管，其根部位於離迴盲瓣（小腸和大腸交接處）下2公分的位置。它是消化系統的一員，可能為一演化的退化器官，根據新的研究指出闌尾含有豐富的淋巴組織，在免疫功能有其一定的角色，並且有維持腸道的正常菌落的平衡的功能。闌尾炎俗稱『盲腸炎』，是極為常見的腹部急症。常因為闌尾管腔被糞便、異物、寄生蟲、淋巴組織增生肥厚、腫瘤、等原因阻塞而發生闌尾發炎。闌尾炎典型症狀其表現的症狀變化不一，尤其在小孩、老人、孕婦等族群要診斷出闌尾炎常有其困難。典型的症狀為：1.

2、轉移性右下腹疼痛2.嘔吐3.便秘或腹瀉4.低燒5.食欲不振和腹脹等6.闌尾正上方的點（McBurneypoint）按壓時會有明顯的壓痛感和局部腹部肌肉僵硬的情形。闌尾炎發病年齡層急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病高峰。闌尾炎特殊類型1、小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發展快，病情重，穿孔率高，併發症多。一歲以內嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發生穿孔，兩歲以內為70%-80%，五歲時為50％。小兒急性闌尾炎死亡率為2％—3％，較成年人高10倍。確診後應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術後的綜合治療，以

3、減少併發症。2、老年急性闌尾炎：老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時，闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由於腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。闌尾炎特殊類型3、妊娠期急性闌尾炎：由於孕婦生理方面的變化，一旦發生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據統計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。闌尾炎特殊類型闌尾炎併發症1.腹腔膿腫：是闌尾炎未經及時治療的後果。在闌尾周

4、圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。闌尾膿腫非手術療法治癒後其複發率很高。因此應在治癒後3個月左右擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。闌尾炎併發症2.內、外瘩形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘩或外屢，此時膿液可經屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經外屢置管造影可協助了解屢管走行，有助於選擇相應的治療方法。闌尾炎併發症3.化膿性門靜脈炎:急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎症。行闌尾切除並大劑量抗生素

5、治療有效。闌尾炎因病患年齡、性別、闌尾的位置和其發炎的程度，使闌尾炎的臨床表現有相當的變異，如：大腸憩室炎、梅克爾氏憩室炎、腸系膜腺炎、骨盆腔發炎、腫瘤、等，也會表現與闌尾炎難以區分的症狀。急性闌尾炎的術前正確診斷率約為80％，部分病患其早期的症狀並不明顯，有時在診斷時闌尾已破裂，導致廣泛性腹膜炎，甚至敗血症，造成生命的威脅。使得手術的傷口變大，術後的併發症的機率增加，住院日數增長。急性闌尾炎-預防方法闌尾炎無法完全預防，雖然闌尾炎沒有預防方式，但多吃高纖維食物、水果和蔬菜，對預防此病仍然有少許幫助的，另外也要儘量避免在用餐後做劇烈運動，用餐的時候也要細嚼慢嚥。

6、急性闌尾炎-手術照護須知手術如果採半身麻醉，手術後請平躺8小時，不可以睡枕頭或是抬頭。為了預防麻醉合併症，請常常進行深呼吸咳嗽，而且時常翻身手術後要儘早下床活動，這樣可以促進腸子的蠕動。排氣（放屁）以後才可以開始吃東西，一般可以先進行流質-半流質-半固體-固體。如果闌尾穿孔，手術後腹腔會插有引流管，需要注意引流液的量、顏色、味道及濃稠度。手術後傷口請保持清潔乾燥，以免造成感染，並記得按醫師指示回醫院複診。手術後六個星期內不可以提重物，可以避免傷口裂開或是引起傷口疝氣。大腸癌大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。為結腸癌和直腸癌的總稱。

7、大腸癌的常見症状不同部位的大腸癌，其症状也不同。影片大腸癌大腸癌大腸癌的早期症状便血﹑大便習慣改變﹑腹痛﹑腹脹﹑貧血等，是大腸癌的早期症状。凡20歲以上有以下情況者應考慮大腸癌的可能，並作進一步檢查。1.近期出現持續腹部不適﹑隱痛﹑氣脹2.大便習慣改變，出現便秘或腹泄，或二者交替3.便血4.原因不明的貧血或體重減輕5.腹部腫塊等大腸癌晚期大腸癌的症状大腸癌一旦進入晚期，可出現較明顯的症状，但有些症状並非特異，且與癌腫所在的部位有關。1、右側結腸癌主要表現為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進行性貧血。包塊

8、位置隨病變位置而異。此外