围术期严重过敏反应图文课件

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1、围术期严重过敏反应(anaphylaxis)河北沧州中西医结合医院武倩临床病例严重过敏性反应的定义及流行病学严重过敏反应的发病机制围术期严重过敏反应的常见原因围术期严重过敏反应的诊断围术期严重过敏反应的处理围术期严重过敏反应的变态反应学评估Keypoints病例1患者，男，65岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶肝癌切除术，入手术室时生命体征平稳，给予力月西4mg、芬太尼0.15mg、万可松6mg及异丙酚80mg诱导插管后输入先锋必2g，约5分钟后血压降至86/56mmHg，心率80次/分。加快补液无效，血压快速下降至35/25mmHg，心率86次/分，气

2、道压升至38cmH2O，SPO2下降至65%。临床病例病例2患者，女，52岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦道形成头皮感染”，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣转移植皮术。既往患有多年喉炎,盆腔炎,胆囊炎病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂过敏”。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给予菲克雪浓静脉滴注，5分钟后突然心率下降，低至30次/分，频发室性早搏，心电图显示ST段明显压低，气道压升高至35－40CmH2O，无创血压未能测得。病例3患者，女，32岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利建立体外循环，体外循环中预充菲克雪浓100

3、0ml，平衡液500ml，甘露醇250ml，地塞米松20mg，速尿5mg，碳酸氢钠60ml，Mg2+2.5g，体外循环开始时加入抑肽酶（），阻断主动脉，灌注流量60ml/kg/min，平均动脉压60mmHg，灌注心脏停跳液550ml，心脏停跳后切开右心房，此时灌注师提示引流不畅，流量不能维持，由60ml/kg/min减至30ml/kg/min，平均动脉压降至20mmHg，调整腔静脉插管，予多巴胺0.2mg推注，增加液体500ml，血压继续降至12mmHg，几乎停体外循环机。开放上下腔静脉，几乎未见有血流出右心房。病例4患者，女，3岁，诊断房间隔缺损

4、，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断给予芬太尼，异氟醚吸入维持麻醉，主动脉开放及停机均顺利（CPB时间50min），给与鱼精蛋白40mg，拔除主动脉插管，心率维持在120bpm，血压80/50mmHg，多巴胺3ug/kg/min，30分钟后查ACT185S，再次给与鱼精蛋白10mg，葡萄糖酸钙0.5g静脉推注，2min后血压突降至30/20mmhg，气道压由15cmH2O上升至28cmH2O，心率下降至30bpm，心脏直视右心室肺动脉膨胀，立即胸内心脏按压，静脉推注肾上腺素50μg，随之持续静脉输注多巴胺8μg/kg/min、肾上

5、腺素0.05ug/kg/min。3分钟后停止心脏按压，心率130次/分，血压逐渐恢复至80/50mmhg，气道压逐渐下降至15cmH2O。严重过敏反应的定义及流行病学以上4个病例均为术中发生严重过敏反应(anaphylaxis)，其致敏物有所不同，病例1为先锋必，病例2为菲克雪浓，病例3为抑肽酶，病例4为鱼精蛋白。尽管其变应原不同，但临床均表现为气道压的上升、缺氧及循环系统的衰竭。什么是严重过敏反应（anaphylaxis）？尽管Anaphylaxis一词的提出已有100年的历史，但一直没有明确的定义及诊断标准。很多时候被理解为过敏性休克的同义词，

6、以至于其诊断、治疗及流行病学的研究常难以规范。EAACI委员会（TheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology，欧洲过敏和临床免疫协会）于2004年将其定义为[1]“严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应”。即一般指严重的、速发性及全身性的过敏反应，可由多种原因诱发，也可在没有任何征兆的情况下突然发生，常有多系统症状表现，包括皮肤、呼吸、心血管以及消化道，严重的病例可以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭，甚至死亡。世界变态反应组织(WorldAllergyOrganization，WAO)建议用“过

7、敏引起的严重过敏反应”（allergicanaphylaxis）描述由IgE、IgG或免疫复合物导致的反应。对于IgE介导的严重过敏反应，存在系统性的肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放介质。而对于非免疫机制引起的反应，WAO建议用非过敏性的严重过敏反应（non-allergicanaphylaxis）表示。而过去曾使用的“类过敏反应”或“假过敏反应”（Anaphylactoidorpseudoanaphylacticreactions）应避免使用。尽管两者的发病机制不同，但临床表现及处理是相同的，因此，均纳入了严重过敏反应的范畴。据统计，在澳大利亚和法国，

8、麻醉中严重过敏反应的发生率分别为1/10000和1/20000[2,3]。最近，法国的一项研究结果表明，严重过敏反应占麻醉