围术期严重心律失常的防治ppt课件

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1、围术期严重心律失常的防治广西医科大学一附院心研所张炳东概念●围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的时间（包括术后并发症恢复）●心律失常：心脏激动起源或传导不正常，引起整个或部分心脏活动变得过快、过慢或不规则，或各部分的激动顺序发生紊乱，引起心跳速率或节律发生改变●严重心律失常：指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁http://www.120sysdyy.com/jrsy/http://www.120sysdyy.com/jrsy/

2、by/http://www.120sysdyy.com/jrsy/wh/http://www.120sysdyy.com/jrsy/yf/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zd/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zl/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zz/http://www.120sysdyy.com/kfal/http://www.120sysdyy.com/kydt/http://www.120sysdyy.com/lylx/http://www.120sysdy

3、y.com/qt/http://www.120sysdyy.com/qt/azb/http://www.120sysdyy.com/qt/fl/http://www.120sysdyy.com/qt/lb/http://www.120sysdyy.com/qt/md/http://www.120sysdyy.com/qt/rtr/http://www.120sysdyy.com/qt/rxg/http://www.120sysdyy.com/rdxwhttp://www.120sysdyy.com/szqpz/http://www.120sysdy

4、y.com/szqpz/by/http://www.120sysdyy.com/szqpz/wh/http://www.120sysdyy.com/szqpz/yf/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zd/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zl/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zz/http://www.120sysdyy.com/yydt/http://www.120sysdyy.com/zjfc/http://www.120sysdyy.com/zljs/心律

5、失常病因●术前已存在▲瓣膜病：二尖瓣－房颤－室上速，左室大－室性▲冠心病：室早最常见，右冠－过缓或阻滞▲先心：Ebstein－预激综合征，严重肺高压－室性●神经体液▲儿茶酚胺：增自律性、应激性、传导性▲组胺：心肌富含组胺，H1－传导阻滞，H2－异位心律（缺血、鱼精、某些肌松药→组胺增加）▲自主N紊乱：＊兴奋交感N→过速（浅麻、低糖、插管、锯胸骨）＊兴奋副交感N→异位心律、过缓（切心包、拉胸腔、探查）●电解质紊乱▲低钾：自律性高→异位或折返（低温钾入细胞内、血稀释、利尿、碱中毒）▲高钾：过缓、阻滞、停搏（大量停搏液、长期保钾利尿及血管转化酶抑剂、补过

6、量）▲低镁：快速心率（Mg2+增加细胞膜Na+—K+—ATP酶活性，减少细胞内K+丢失及Ca2+的积聚，稳定细胞膜及室颤阈）（摄入不足、利尿、胰島素、缺氧）●温度▲低温:＜30℃,过缓，低起搏点活跃。＜20℃，室颤▲高温:过速，室性心律失常分类●激动起源失常：▲窦性心律失常：过速、过缓、心律不齐、停搏、窦房阻滞▲异位心律失常：＊被动性：●逸搏：房性、结性、室性●异位心律：房性、结性、室性＊主动性：●期前收缩：房性、结性、室性●异位心律●阵发性心动过速：房性、结性、室性●扑动与颤动：房性、室性；●“非阵发性”心动过速：结性、室性●并行心律：房性、结性

7、、室性●激动传导失常：▲生理性传导阻滞----干扰与脱节：房性、结性、室性▲病理性传导阻滞：＊窦房阻滞＊房内传导阻滞＊房室传导阻滞：●第一度房室传导阻滞●第二度房室传导阻滞●第三度(完全性)房室传导阻滞＊室内传导阻滞：●完全性室内传导阻滞：左束支、右束支●不完全性束支传导阻滞▲传导途径异常：预激症候群预防●预防诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食、消化不良、发烧、低温●降低应激反应▲稳定情绪：精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常▲减少刺激：尤期各种操作性治疗要轻柔（麻醉诱导、气管插管及拨管、术中探查及治疗等）▲平稳的深麻醉●纠正水电解质及

8、酸碱平衡●合理用药：▲慎对不利药物：鱼精蛋白、氟烷、司可林▲抗心律失常药：个体化用药，药后观察，尽量少用药（抗心律失常药易