产褥感染的治疗及预防课件

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1、产褥感染的治疗及预防急性外阴、阴道感染治疗1.引流——拆线正常拆线会阴I度裂伤24h会阴II度裂伤48h会阴侧切伤口72h感染立即拆除2.清创——清除缝线、严重感染的坏死组织随时清理24-48小时有效急性外阴、阴道感染治疗3.广谱抗生素针对链球菌、粪肠球菌、坏死梭杆菌和粪杆菌细菌培养+药敏局部炎症好转后停止使用4.外阴冲洗和坐浴1:5000高锰酸钾冲洗和坐浴，15分/次，2/d5.外阴湿敷50%硫酸镁急性外阴、阴道感染治疗6.物理治疗中频加高频红外线理疗，加速伤口愈合7.修补手术（1）时机：伤口周围水肿消失，创面渗出少，新鲜，表面为粉红色肉芽，可行二次缝合（2）术前准备：根据需要

2、必要时肠道准备（3）手术：局麻、逐层对合、解剖恢复，避免直肠阴道瘘急性外阴、阴道感染治疗（4）手术后处理一般修复：无渣饮食修复直肠粘膜：禁食48-72h，无渣半流3-5d，5d不排便；阿片酊0.5ml，3/d，共3d术后5d，服用缓泻剂，石蜡油，30ml睡前排便后拆线坚持外阴冲洗和坐浴，2/d急性外阴、阴道感染治疗（4）手术后处理物理治疗广谱抗生素禁止阴道操作和直肠检查术后6周禁性生活急性外阴、阴道感染治疗坏死性筋膜炎处理：外科清创——主要措施清创范围包括：会阴伤口、腹部、臀部及大腿筋膜死亡率高达50%子宫颈感染治疗缺少针对性治疗明确子宫颈损伤部位和程度行适当修补广谱抗生素，细菌

3、培养+药敏子宫感染及其并发症的治疗1.一般支持治疗2.抗生素治疗3.手术治疗子宫感染及其并发症的治疗1.一般支持治疗（1）体位：半卧位，有利于引流，避免膈下或肠襻脓肿（2）营养：富含蛋白质和维生素易消化的食物，不能进食静脉营养（3）水、电解质和酸碱平衡：高热、进食困难，注意监测并保持平衡子宫感染及其并发症的治疗（4）体温：物理降温、解热镇痛药败血症或脓毒血症，高热伴明显全身中毒症状，需用肾上腺皮质激素解毒并降温（5）血容量维持：感染性休克时，血容量下降，血粘稠度增加，液体补充，首选低分子右旋糖酐子宫感染及其并发症的治疗2.抗生素治疗抗生素使用原则：轻型局部感染者，可单纯口服抗生素

4、中至重型全身广谱、联合抗生素，用药至体温正常，临床症状消失24-48小时如用药48-72小时病情无好转，应注意排除其他疾病（组织残留、脓肿、血肿和卵巢血栓静脉炎等），并且重新行病原学和抗生素方案的评估子宫感染及其并发症的治疗抗生素使用注意事项：注意抗生素是否通过乳汁，对新生儿影响氯霉素和四环素禁忌，甲硝唑有争议青霉素、头孢类、大环内酯类、克林霉素、林可霉素、氨基糖甙类、第三代喹诺酮类可用一定要选择覆盖厌氧菌的药物中毒症状严重者可在足量抗生素基础上短期加用糖皮质激素常用抗生素抗菌谱青霉素类：对G+球菌作用强，对G-球菌G-杆菌有作用，易耐药第一代头孢菌素：对G+球菌作用强，对G-菌

5、易耐药第二代头孢菌素：抗酶性强，抗菌谱广，对G-菌作用强第三代头孢菌素：优于第二代，可用于二代耐药者，对绿脓杆菌有效常用抗生素抗菌谱氨基糖甙类：对G-杆菌有作用大环内酯类：对G+球菌、支原体、衣原体硝咪唑类：主要用于厌氧菌喹诺酮类：对G+G-菌均有效克林霉素：对G+需氧菌、厌氧菌、脆弱类子宫感染及其并发症的治疗（2）常用抗生素使用方案青霉素类+氨基糖甙类+甲硝唑或替硝唑大环内酯类+氨基糖甙类+甲硝唑或替硝唑第二、三或四代头孢类林可霉素或克林霉素+甲硝唑或替硝唑其他方案2003年美国妇产科手术后感染指南（1）局部感染伴随轻微全身症状头孢噻肟，1.0g，Q8h头孢替坦，2.0g，Q1

6、2h头孢西丁，1.0g，Q6h头孢曲松，首剂2.0g，后1.0g，Qd哌拉西林，3.0g，Q6h舒他西林，3.0g，Q6h美洛西林，4.0g，Q6h2003年美国妇产科手术后感染指南（2）感染扩散伴中至重度全身症状克林霉素900mg,静点,Q8h+庆大霉素,首剂2.0mg/kg,静点,以后1.5mg/kg,Q8h氨苄西林,首剂2.0g,静点,以后1.0g,Q8h+庆大霉素,首剂2.0mg/kg,静点,以后1.5mg/kg，Q8h或+甲硝唑500mg,静点,Q8h泰能500-1000mg静点,Q6h左氧氟沙星500mg,静点,Qd+甲硝唑500mg,静点,Q8h子宫感染及其并发症的

7、治疗3.手术治疗（1）清宫手术：发现有残留组织病情轻，立即应用抗生素并清宫病情重，抗生素控制感染后清宫（2）后穹窿穿刺或切开引流术子宫直肠窝形成脓肿，经后穹窿穿刺抽吸脓液或切开阴道壁和脓肿壁进行引流子宫感染及其并发症的治疗（3）开腹探查引流术适应证严重的弥漫性腹膜炎经抗生素治疗无效膈下、肠间或子宫直肠窝出现脓肿经治疗不消退或脓肿破裂剖宫产切口周围或阔韧带内脓肿形成子宫感染及其并发症的治疗手术方法：清除坏死组织和脓肿壁，盆腔及腹腔内多点引流严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。