分娩期并发症医教在线湖南最专业的综合医教平台课件

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1、分娩期并发症第一节子宫破裂子宫破裂是指孕末期或分娩期子宫体部或下段发生裂伤。为产科极严重的并发症，危及母儿生命。一、分类：按破裂程度完全破裂：三层全破裂。不完全破裂：子宫浆膜完整，其他两层破裂或部分破裂。按破裂部位子宫体部破裂：疤痕破裂多见。子宫下段破裂：损伤性破裂多见。按破裂时间妊娠期破裂：疤痕、畸形。分娩期破裂：梗阻性分娩。按破裂原因自发性破裂：梗阻性分娩。损伤性破裂：手术损伤。二、原因：与下列因素有关。1.先露下降受阻：产道异常、胎位异常。2.子宫疤痕破裂：子宫体部疤痕：常发生妊娠晚期，自发性完全

2、性破裂；子宫下段疤痕：多见于分娩期不完全破裂。3.滥用宫缩剂：使用宫缩剂的指征、剂量及投药方法不当。4.其他：（1）手术创伤；（2）子宫本身不良条件，如发育不良、畸形肌纤维退行性变等。三、临床表现：分两阶段。（一）先兆子宫破裂：宫缩强、先露下降受阻。1.休克前症状：烦躁、脉快、呼吸短促；2.病理收缩环逐渐上升；3.子宫有压痛；4.排尿难或血尿。（二）破裂。完全破裂：1.突发下腹剧痛；2.宫缩停止；3.休克（与外出血不相符）；4.胎心胎动消失；5.检查：腹部变形，胎体明显，子宫位于胎儿的另侧，满腹压痛及反

3、跳痛，腹部移动性浊音。不完全破裂：1.腹痛较轻；2.子宫轮廓清楚，下段压痛；3.胎心多不规则。四、处理原则：（一）先兆子宫破裂：1.抑制宫缩：杜冷丁、硫酸镁、乙醚全麻。2.尽快结束分娩：剖宫产。（二）子宫破裂：1.抢救休克；2.剖腹探查：术式子宫修补术；子宫切除术次全切除术；全切除术。术式选择依据：（1）产妇一般情况；（2）破裂时间长短；（3）破裂程度；（4）感染程度；（5）生育需求情况。第二节产后出血A：胎儿娩出后24小时内出血量>500ml者，它包括三个时期的总失血量；胎儿娩出至胎盘娩出；占产后出血

4、的80%。胎盘娩出至产后2小时；产后2小时至产后24小时。晚期产后出血：指分娩24小时后至产后42天之间的出血。B：产后出血为分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡四大原因之首。发生率为分娩总数的2-3%。C：产后出血的预后，随出血量、出血速度、产妇体质而异。死亡出血→休克垂体缺血缺氧→坏死→垂体功能↓→席汉氏综合征。一、病因：按病因分类。（一）宫缩乏力：占70-80%。1.精神因素：过度紧张；2.产程延长：阻塞性难产；3.过多应用镇静剂：麻醉剂；4.子宫过度膨胀：多胎、羊水过多、巨大儿；5.子宫肌纤维

5、性变：子宫发育不良、疤痕；6.并发症：贫血、妊高征、合并肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、邻近器官充盈（膀胱、直肠）。（二）胎盘因素：若胎儿娩出后≥30分钟胎盘尚未娩出者称“胎盘滞留”，据胎盘剥离情况，胎盘因素所致的产后出血类型有：1.胎盘剥离而滞留：宫缩乏力、膀胱充盈。2.胎盘嵌顿而滞留：粗暴按摩、宫腔内操作、用宫缩剂不当→子宫局部狭窄环；3.胎盘剥离不全：宫缩乏力、过早牵拉脐带或刺激子宫；4.胎盘粘连：胎盘部分或全部与子宫壁粘连而不能自行剥离者称之。全部粘连无出血，部分粘连因已剥离后血窦开放→出血。多因内膜

6、炎症所致。5.胎盘植入：蜕膜发育不良→绒毛植入子宫肌层。完全性植入胎盘：胎盘不能剥离→不出血；部分性植入胎盘：已剥离血窦开放→大量出血。6.胎盘、胎膜残留：胎盘小叶、部分胎盘、部分胎膜残留于子宫腔内。（三）软产道损伤：产力过强、胎儿过的大、保护会阴不当、阴道手术操作不当→会阴、阴道、宫颈裂伤→出血。（四）凝血功能障碍：少见。产科：DIC、胎盘早剥、死胎、妊高征等；内科：凝血功能↓，如血小板↓、白血病、再障、肝炎等。二、临床表现及病因诊断：出血→休克→贫血、感染。因导致出血的原因不同，其出血的临床表现有异

7、。（一）按出血时间：前：多见软产道损伤；胎盘滞留。胎盘娩出后：多见宫缩乏力；胎盘部分残留。（二）按出血特点：鲜红色、持续性出血：多为软产道损伤。暗红色、阵发性出血：多见于宫缩乏力、胎盘滞留。持续性、淡红色不凝固血：多为凝血功能障碍所致。三、处理：找原因、对因处理。原则：止血、抗休克、抗感染。（一）宫缩乏力：1.按摩子宫体：（1）腹壁按摩法；（2）腹部-阴道双手按摩法。2.宫缩剂：（1）催产素（肌注、静滴、宫体肌注）；（2）麦角新碱（肌注、宫体肌注，但心脏病、高血压者禁用）；（3）前列腺素F2a（地诺前列

8、酮）0.5-1mg子宫体肌注（经腹）。3.捻转乳头：刺激双乳头可刺激内源性前列腺素、催产素分泌↑。4.压迫腹主动脉。5.乙醚刺激阴道壁。6.宫腔填塞纱条：作用：刺激子宫收缩、压迫血窦→止血。注意点：（1）松紧适宜，不留空隙；（2）密切观察生命体征、宫底高度、大、小；（3）24小时取出纱布条，并应先肌注宫缩剂。7.结扎盆腔血管：（1）子宫动脉上行支，保留子宫，可再生育。（2）髂内动脉8.子宫切除：上述治疗无效，行子宫次全切除。（二）胎盘因素：