心包疾病课件_13

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1、心包疾病Pericardiology正常心包正常心包心包腔内少许液体起润滑作用心包腔内呈负压，且其容积>>心脏体积，故心脏收缩自如。概念各种原因造成的心包急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化。分类急性心包炎(acutepericarditis)纤维蛋白性心包炎及渗液性心包炎慢性心包炎(chronicpericarditis)渗液-缩窄性心包炎及缩窄性心包炎疾病过程纤维蛋白性心包炎心包积液慢性心包炎渗液-缩窄性心包炎缩窄性心包炎病因心包AcutePericarditis急性心包炎一、EtiologyIdiopathic(non-s

2、pecific)Infectious:TB,virus,bacterium,fungi,otherinfectiousTumorAutoimmunityUremicpericarditisRadiationpericarditisPericarditisfollowingAMIDelayedpostmyocardial-pericardialinjurysyndromes二、Pathologytwotypes:fibrinousadhesionpericardialeffusion三、病理生理心包炎少量积液中、大量积液急性大量积

3、液不受影响达一定量时，心包内压升高，影响舒张功能，心室充盈减少——心包压塞动脉压降低静脉压升高急性心包压塞，舒张严重受限。动脉压降低静脉压升高四、临床表现症状心前区疼痛呼吸困难其它症状部位在心前区，锐痛，放射至左肩、颈部，咳嗽、吸气加重。渗液性心包炎、心包积液；心包压塞、压迫脏器；前倾位。发热与胸痛同时出现，干咳、烦躁等其他全身症状。体征纤维蛋白性心包炎▬Pericardialfrictionsound心包摩擦音Arisefromfrictionbetweentheroughenedpericardialandepicardia

4、lsurface;Scratching,grating,high-pitchedsound;Detectedbydeepinspiration,sittingupandleaningforward;Classicallyhavethreecomponents:atrialsystole,ventriclesystole,andventriclediastole渗液性心包炎▬pericardialeffusion心包积液心脏体征：心界、心尖搏动、心音、叩击音左肺受压：Ewart征心脏压塞征：Kussmaul征慢性心包压塞(tamp

5、onade)前驱症状：HR增快，颈静脉压升高，脉压减小。颈静脉怒张血压下降奇脉急性心包压塞：Beck氏三联症血压下降颈静脉怒张心音减弱五、常用检查（一）确诊心包炎的检查X线：心界向两侧扩大，烧瓶状，心尖搏动减弱肺野清晰心电图(ECG)ST段弓背向下型抬高，T波改变，无Q波形成，低电压超声心动图(UCG)：简便、可靠液性暗区心包穿刺可抽出液体，其性质与病因有关ECGinacutepericarditisChestX-rayEchocardiography（二）病因检查化验：血中白细胞升高，血沉加快，心肌酶可升高，但无心梗的典型酶谱

6、。PPD试验，血培养，结缔组织相关检查。心包穿刺：对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等。心包活检对心包组织行显微镜检查六诊断与鉴别诊断Chestpain,Dyspnea,PericardialfrictionsoundPericardialeffusionECG,X-ray,UCG,etcDifferentiateDilatedCardiomyopathyAMI五、常见病因非特异性心包炎：一般认为是病毒感染，有心包摩擦音。结核性心包炎常表现为心包积液（草黄色或血性液体）肿瘤性心包炎表现为大量、反复

7、出现的血性心包积液化脓性心包炎心脏损伤后综合症其它：如甲减七治疗Management1、Etiologicaltreatment：抗结核治疗，抗感染，抗肿瘤治疗等。2、Reliefofthesymptoms；3、Reductionofthepericardialtamponade:pericardiocentesis4、Surgicalpericardiotomy。ChronicConstrictivePericarditis心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床表现。结核占首位。Th

8、evisceralandparietallayersbecomecompletelyfused；Calciumdeposition；thickeningandstiffeningofthepericardium.Fibrosedandcalcifiedperic