d-二聚体的临床应用参考

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1、D-二聚体的临床应用参考理化特性D-二聚体(D-Dimers)是交联蛋白纤维(血栓)在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物之一。在血栓栓塞时，因血栓的交联蛋白纤维降解导致血中D-二聚体(D-Dimers)等血栓降解产物的浓度升高。D-二聚体(D-Dimers)在诊断血栓方面具有较高的灵敏度，但特异性只有50%,老年人、孕妇和外周血管疾病、肿瘤或感染性疾病患者均可增高。因此常用于DVT和PE的排除，即当血浆中D-Dimer浓度低于某值(0.5Mg/ml)时，基本可以排除DVT和PE。其阴性预测值大于90%。临床应用1.DIC的早期诊断DIC病人D-二聚

2、体水平都明显升高。这对于亚临床DIC诊断更有帮助。2.深静脉血栓(DVT)的筛查D-二聚体灵敏度高，因此全血D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。3.肺栓塞病人的治疗效果监测D-二聚体水平不同程度升高，用组织纤溶酶及启动物(t-PA)治疗后，D-二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。4.冠心病急性冠脉综合症病人全血D-二聚体升高。未删减版：1、DVT和PE的排除D-二聚体检测最的临床价值在于排除DVT和PE。循证医学证实其具有VTE和PE的排除性诊断价值。目前临床结合大验前概率(pretestprobability,PTP)同时

3、检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cut-off值为阴性(<0.5pg/ml)，即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。血管造影虽是诊断DVT和PE的"金标准"，但其检查费用相对较高，且有侵入'注损伤，同时还受到医院医疗水平的制约。肺部扫描和超声也可选择，但也不便作为常规筛查。D-二緊体测定简单便捷，价格低廉，特别适合对门诊病人的常规筛查。国外研究表明，D-二聚体检测结合PTP可使30-35%怀疑有DVT/PE的病人免受进一步检查，从而减少不必要的痛苦和费用。2、弥漫性血管内凝血(DIC)

4、的诊断作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效率。临床上诊断DIC的指标及其诊断价值3、溶栓治疗的监测在溶栓治疗中，D-二聚体含最变化一般有以下特点：①溶栓后D-二聚体含最在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量

5、下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同：①在急性心梗、脑梗溶栓后1〜6hD-二聚体达到峰值24h降至溶栓治疗前水平；②在DVT溶栓治疗时,D-二聚体峰值常出现在24h或以后。③慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少最新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果。4、孕妇的D-二聚体水平孕妇处于高凝状态，常规的DVT/PE排除的cut-off值并不适用于孕妇，正常孕妇随着孕期的增长，D-二聚体

6、水平逐渐升高，直至产后D-二聚体才开始下降。建议建立适合孕妇的DVT/PE的排除诊断的cut-off值。2009年3月至2010年10月在浙江大学医学院附属妇产科医院收集健康孕妇669例、健康产妇947例、健康非孕妇女80例、静脉血栓或DIC孕产妇8例。健康孕产妇人群血浆D-二聚体的95%参考范围：513周：＜0.64pg/ml;14-20周：＜1.54pg/ml;21-27周：＜2.60pg/ml;28-34周S3.01pg/ml;235周:彡3.19pg/ml;自然分娩后第1天:彡7.83pg/ml;剖宫产后第1天：＜10.78pg/ml,•自

7、然分娩后第2天：＜3.29pg/ml;剖宫产后第2天：＜3.80pg/ml0采用上述参考范围评估8例血栓或DIC病人的D-二聚体值，均为阳性结果。5、老年人D-二聚体水平随着年龄的升高，D-二聚体作为DVT排除的cut-off值需要逐渐提高。大于60岁的年龄组，排除DVT的D-二聚体的cut-off值为1Mg/ml时，灵敏度和阴性预示值均为100%,因此，对于大于60岁的病人，DVT排除的D-二聚体cut-off值可以设定在1.0pg/mL或者对于大于50岁的年龄组，可以年龄除以100作为参考值。6、不同类型手术后D-二聚体的变化正常情况下，D-二

8、聚体在达到峰值水平后通常是以6%/d的速度清除，因此通过观察D-二聚体的变化趋评估手术后的血栓风险。手术持续时间、术前D-