颈肩痛-颈椎病

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1、颈肩痛Thenech-shoulderpain附一院骨科概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。病因：1．损伤（急、慢性，退变）2．炎症3．肿瘤及肿瘤样疾病4.先天性疾患颈肩痛一、脊柱颈段：⑴7个颈椎+6个椎间盘；⑵第一颈椎——寰椎；（前、后弓，侧块）⑶第二颈椎——枢椎；（齿状突、环齿关节）⑷颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉通过；颈肩痛----解剖生理概要⑸椎体上后侧缘有突起——钩突；⑹椎体下侧缘呈斜坡；⑺两者构成钩椎关节（Luschka关节或弓体关节）退变增生时，刺激侧后方椎动脉或压迫后方颈神经根。颈肩痛----解剖生理概要二、颈椎之间连接特点：⑴

2、椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎关节，两侧关节突关节）；⑵后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；⑶棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。颈肩痛----解剖生理概要三、颈段脊柱——活动范围最大。寰枕——头屈伸（点头）寰枢——头旋转下颈段——颈部屈伸颈肩痛----解剖生理概要四、颈脊柱神经结构较复杂：⑴下颈段脊髓—颈膨大（左右>前后）⑵C1-4神经前支→颈丛（颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后支→颈后丛（C2后支—枕大神经）。颈肩痛----解剖生理概要⑶C5-T1脊神经前支→臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C5—上肢外侧C6—拇指C7—示、中指C8—环、小指及前臂内侧T1

3、—上臂内侧颈肩痛----解剖生理概要⑷颈脊髓无交感神经节前纤维，由上胸段脊髓发出→上升→换元→颈交感神经节和链→与颈脊神经吻合。支配范围极广，受刺激后可表现出多器官、多系统症状和体征。颈肩痛----解剖生理概要颈椎病Cervicalspondylosis概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因）2.损伤（急，诱发；慢，加速）3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈椎病是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。◇颈肩痛→上肢放射麻、痛。◇上肢肌力下降，

4、手指活动不灵。临床表现——神经根型◇颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩部）。◇上肢（肩部）不同活动受限。◇上肢牵拉试验阳性。◇压头试验阳性。临床表现——神经根型臂丛神经牵拉试验压头试验Ｘ线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生，椎间孔变窄。CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊神经受压。临床表现——神经根型脊髓受压原因：⊙中央后突之髓核；⊙椎体后缘骨赘；⊙增生肥厚的黄韧带；⊙钙化的后纵韧带。临床表现——脊髓型◇四肢乏力，行走、持物不稳，首发。◇自下而上的上运动神经原性瘫痪。◇有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），

5、不同表现。临床表现——脊髓型☆侧束、椎体束损害表现。◇Ｘ线平片表现与神经根型相似。◇脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。◇脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。临床表现——脊髓型颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反射或脑脊髓反射→一系列交感神经症状。◇交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣。◇交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。◇Ｘ片、CT、MRI同神经根型。临床表现——交感神经型◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉；◇颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间

6、关节产生过度移动而牵拉椎动脉；◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。临床表现——椎动脉型◇眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活动加剧。◇头痛：椎基底动脉供血不足。◇视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6脑神经核缺血。◇猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。◇其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状。临床表现——椎动脉型◇中、老年◇病史、体征◇Ｘ片、CT、MRI◇脊髓造影、椎动脉造影颈椎病——诊断1．神经根型颈椎病的鉴别诊断◇肩周炎和腕管综合征◇胸廓出口综合征◇肌萎缩性侧索硬化症：进行性肌萎缩，手→近端→舌肌和咽部。对称；感觉正常；无根性痛。颈椎病——鉴

7、别诊断2．脊髓型颈椎病的鉴别诊断◇颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤◇后纵韧带骨化症（OPLL）：病因不明，可为节段性或连续性。厚度>椎管30%，发病。颈椎病——鉴别诊断3．椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:◇能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正）、神经官能性。◇冠状动脉供血不足◇锁骨下动脉缺血综合征颈椎病——鉴别诊断1.非手术治疗：◇颈枕带牵引；◇颈托和围领；◇推拿、按摩；◇理疗：电、磁疗；◇自我保健疗法；◇药物治疗：消炎、止