骨科与呼吸基础影像学

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1、影像诊断学泸州医学院7/2/20211骨关节系统7/2/202127/2/20213急性化脓性骨髓炎X线征象软组织肿胀：为早期X线征象。患肢体积增大，密度增高；正常层次间隙模糊不清。原因：软组织充血水肿。骨质破坏：早期干骺端骨质疏松，蔓延形成虫蚀、斑点状溶骨破坏，边缘模糊不清，累及骨干大部及全部，皮质、髓腔均受累。7/2/20214急性化脓性骨髓炎X线征象骨膜增生：平行状、多层状，病程愈长愈明显。原因：骨膜下脓肿刺激。骨质坏死：与骨干平行的斑点状死骨。原因：血栓性动脉炎。骨质增生：出现早，增生快，与破坏同时存在，愈到后期愈明显。原因：反应性增生、修复。7/2/2

2、02157/2/20216慢性化脓性骨髓炎X线征象：脓腔死骨：大块状、长条状高密度影。骨质增生硬化。骨骼增粗变形。7/2/202177/2/20218脊柱结核X线征象（破、窄、肿、凸）骨质破坏：边缘型常见椎间隙变窄、融合流注冷脓肿：颈椎—咽后壁脓肿；胸椎—椎旁脓肿；腰椎—腰大腰脓肿。脊柱后突、侧突畸形。7/2/202197/2/202110骨肿瘤与肿瘤样疾病良性骨肿瘤骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）X线表现：长骨骨端偏侧性圆形或类圆形骨质破坏区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄，保持连续性，其内可有残留骨嵴呈“皂泡状”改变。无明显软组织肿块及骨膜增

3、生和骨质增生。7/2/2021117/2/2021127/2/2021137/2/2021147/2/202115骨肉瘤骨质破坏：长骨干骺端斑片状、虫蚀状破坏，边界不清。骨膜增生：多种形式。骨膜三角具特征性。肿瘤骨形成：斑片状、云絮状、针状、象牙质状，位于骨内和软组织内。软组织肿块：边界不清，其内可有肿瘤骨。侵犯骺线及关节：可跨越关节侵及对侧骨。7/2/202116骨肿瘤与肿瘤样疾病骨肉瘤分型：成骨型：以肿瘤骨形成为主，骨质破坏，骨膜反应均较轻。分化好，恶性程度较低的骨肉瘤。溶骨型：以溶骨破坏为主，骨膜增生明显，肿瘤骨较少。分化差，恶性程度较高的骨肉瘤。混合型：

4、成骨与溶骨的程度大致相同。7/2/2021177/2/202118转移性骨肿瘤分型溶骨型：多发虫蚀状、斑片状溶骨破坏。椎体破坏、楔形压缩、附件（椎弓根）多有受累。成骨型：以前列腺Ca、乳腺Ca、肺Ca等常见。多发斑片状、棉团状高密度骨影，有时呈象牙质状。混合型：兼有溶骨和成骨的改变。7/2/2021197/2/202120呼吸系统7/2/2021217/2/202122Ｘ线表现气胸部位透明度增强无肺纹影压缩肺边缘细线状影可有毗邻器官移位气胸可发生粘连包裹气胸7/2/202123胸膜病变——气胸(pneumothorax)量的判定肺组织压缩%比根据肺野纵分带肺组织

5、压缩边缘至中外带，肺组织压缩50%肺组织压缩边缘至中内带，肺组织压缩85%基本病变表现50%85%7/2/202124胸膜病变——液气胸(Hydropneumothorax)Ｘ线表现液气胸肯定有液气平面液面上方是空气可见压缩的肺组织边缘分别判定积液、积气量左侧液气胸,中量积液、肺组织压缩90%左侧包裹性液气胸,中量积液、少量积气7/2/202125左图：支气管的分类右图：支扩CT表现支气管直径＞相伴行的动脉直径7/2/202126支气管扩张症(bronchiectasis)Ｘ线表现平片：肺内炎症，肺纹增粗聚集，肺不张，空腔影支气管造影确定支扩的部位、范围、类型

6、（柱状、囊状、囊柱状），为手术治疗提供准确依据HRCT（HighResolutionCT,高分辨率CT）7/2/202127实变期消散吸收期(范围↓密度↓)7/2/202128大叶肺炎(lobarpneumonia)X线表现充血期可无阳性发现实变期X线表现(典型)肺叶肺段(一叶或一段，多叶)实变以叶间裂为界(不跨叶跨段)边缘清楚实变形态范围与肺叶解剖轮廓完全一致可出现支气管气象征消散期不典型易误为肺结核7/2/2021297/2/202130小叶性肺炎(支气管肺炎)X线表现两肺中下野内中带(坠积部位)肺纹影增多增粗模糊小叶实变、小叶气肿、小叶不张并存多发斑片状影

7、密度不均病灶可融合为大片影7/2/2021317/2/202132急性肺脓肿(acutelungabscess)典型Ｘ线表现累及（多）肺叶肺段或跨叶跨段大片实变影中有液气空洞或液气空洞周围有大片实变影若肺叶实变未形成空洞时则X线诊断为大叶肺炎7/2/2021337/2/202134原发型（Ⅰ型）——原发综合征渗出灶：大小不等渗出灶，范围大可误为大叶肺炎淋巴结炎：肺门或纵隔肿块影淋巴管炎：数条索条状致密影原发灶－淋巴管炎－淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象是原发综合征的典型表现7/2/202135双肺分布均匀、密度均匀、大小均匀的粟粒结节影7/2/202136分布均

8、匀、密度均匀、大小均匀的