稳定型咬板治疗颞下颌关节紊乱病疼痛疗效观察

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1、稳定型咬板治疗颞下颌关节紊乱病疼痛的疗效观察提　要　作者应用稳定型咬板治疗302名颞下颌关节紊乱病（TMD）患者（其中207人单侧，95人双侧，总共397例）。该疗法对TMD疼痛的总有效率为80.3％，对嚼肌、颞肌、翼外肌疼痛的平均总有效率为86.1％。认为稳定型咬板通过阻断干扰的激惹因素，缓解肌痉挛，从而解除疼痛。它对治疗颞下颌关节紊乱病肌功能紊乱所造成的疼痛具有较好的疗效。关键词　颞下颌关节紊乱病稳定型咬牙合板自Karolyi应用咬平面板治疗磨牙症以来，许多这一类设计被用来处理机能性咬问题及由此产生的TMJ肌紊乱等，在临床上取得较好的效

2、果。作者应用稳定型咬板〔1〕（StabilizationSplint）治疗颞颌关节紊乱病（Temporomandibulardisorders,TMD）患者302人，受累关节397例，现将临床疗效观察作一报导。材料和方法一般资料作者于1986年至1996年间期间门诊收治的有疼痛（包括触压痛、放射痛、下颌运动痛、咀嚼进食疼痛等）的TMD患者302人，采用稳定型咬板治疗，其中男性124人，女性178人，年龄在18～64岁之间，平均年龄31.6岁，累及双侧TMD的患者95人，单侧207人，合计397侧（或为397例）。方法1.　治疗前后均通过详细询问病

3、史、临床双手匀力对称性扪诊与运动试验检查，检查下颌在功能运动状态下有无疼痛与不适反应，如大张口、紧咬、左右侧向、前伸运动等，记录患者关节与肌肉疼痛不适的敏感程度、范围、部位、性质等。结合Shiillers位X片按马绪臣氏分类法〔2〕作出TMD分类诊断与疗效观察。2.　稳定型咬板设计：视曲线情况，设计咬板于上颌或下颌，一般多在上颌，其厚度一般不超过息止间隙，在第二磨牙中央窝处约为2mm厚度，于74｜47或74｜47上设计隙卡，咬板要求覆盖全牙弓，面光滑，无尖凹锁结，在正中时对牙功能尖呈点状接触。对一些特殊职业或伴有缺牙者可做无基托咬板

4、，将咬板面边缘延长至所覆盖牙齿的唇颊、舌侧观测线处，以增加其固位力。3.　疗效标准：Ⅰ、显效：疼痛与面部不适症状全部消除或基本消除者。Ⅱ、有效：疼前与面部不适减轻或好转者。Ⅲ、无效：疼痛与面部不适无改变者。302名患者在戴用稳定型咬牙合板一月后，按马绪臣氏分类及颌面部肌痛的缓解状况根据以上疗效标准判定其疗效。结　果稳定型咬板对302人（397例）TMD患者疼痛的总有效率为80.3％，对嚼肌、颞肌、翼外肌疼痛的平均总有效率为86.1％，对马氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者疼痛的平均总有效率为83.1％。稳定型咬板对TMD疼痛的疗效观察见表1，对马氏分类疗效观

5、察见表2。表1　397例TMD采用稳定型咬板治疗疼痛的疗效观察统计学分析：①、②、③、⑤、⑥、⑦、⑧之间无显着性差异（P＞0.05）；但①、②、③、⑤、⑥、⑦、与④均有显着性差异（P＜0.05）；④与⑧无显着性差异（P＞0.05）。表2　397例TMD马氏分类与稳定型咬板治疗后的疗效分析统计学分析：Ⅰ与Ⅱ无显着性差异（P＞0.05）；Ⅰ与Ⅲ、Ⅱ与Ⅲ均有极显着性差异（P＜0.01）。讨　论1.　稳定型咬板治疗TMD机制TMD肌功能紊乱是精神压力、疼痛、咬干扰所造成不正常肌肉活动的结果，当功能障碍渐渐造成疼痛时，疼痛会增加肌肉的活动性，以致受伤的

6、可能性大增，而伤害又造成疼痛，形成恶性循环。Schwartz等〔3〕指出治疗最重要的就是去除疼痛，以打破这种恶性循环。咬板治疗之所以有效，是因其阻断了功能性障碍或咬干扰对神经肌肉的干扰性输入，其厚度阻挡了闭口肌紧咬的极限，从而缓解了肌功能亢进〔4〕，使下颌可找到一个正常位置，肌肉关节之间得以平衡，疼痛等症状随之减轻。2.　稳定型咬板治疗TMD适应范围与疗效分析2.1　适应范围：较适用于因素引起的TMD伴有肌功能紊乱患者，亦可作为诊断性治疗测试，即用于那些症状与TMD相同，难以作出鉴别诊断的病例，但其结果只有在症状控制以后，仍能继续保持一段时间

7、者才具有意义。2.2　疗效分析：本组病例经稳定型咬板治疗后，其对TMD疼痛的总有效率为80.3％，对马氏Ⅰ类病人总有效率为86.8％，Ⅱ类病人为84.6％，Ⅲ类病人为78.0％，从疼痛部位的总有效率观察：嚼肌、颞肌、翼外肌平均为86.1％，与Kemper等〔5〕的报导相接近。主要是戴咬板后可使升颌肌收缩强度减小，紧张度缓解〔4〕，颌面颈部诸拮抗肌也随之缓解，因而对头顶、枕后、胸锁乳突肌、斜方肌的疗效与咀嚼肌无明显差异（P＞0.05）。对髁突后份的疼痛显效率仅为29.1％，有效率为45.3％，与颌面部肌肉疼痛的疗效有显着性差异（P＜0.05），可能

8、因器质性病变多伴有髁突后份疼痛，而稳定型咬板对马氏Ⅲ类器质性病变显效率较低所致（P＜0.01），Stege