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《201562痴呆病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血管性痴呆一、病史资料1、现病史患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等疝状。此后病情缓慢进展，记忆力逐少下降，行动迟缓，行走需人搀扶。两周前，患#症状加重表现为计算能力进一步卜'降，近事记忆和远期记忆完全丧失，不能执行円常生活功能，以致生活不能&理,并出现尿失禁。患者病程中无失捕、失晕，无精神界常，无幻觉，无肢体抽搐，无发热，体熏无明显下降。2、既往史既往有高血压病史十余年，血压最高为190/120mmHg，近期使用硝苯地平控释
2、片、缬沙识降压治疗；2型糖尿病六年，服川二T双胍、拜唐萍控制血糖；五年前诊断为冠心病，R前服用阿司匹林、瑞舒伐他汀。10年前齊煤气中莓昏迷，无后遗症。齊患急性胰腺炎、阑尾炎，己愈。3、体格检查神淸，体温T37°C，血压155/80mmHg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，心、肺、腹未见明显异常。少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降。双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光灵敏，双侧眼球活动好，未见眼震。双侧鼻腭沟对称，伸舌居屮，吞咽正常。颈软，无抵抗。四肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无明显增减，四肢腱反射对称正常，双侧
3、病理征未引!H。共济活动检査不配合。双下肢轻度水肿。4、实验室检杏血常规：A细胞11X109/L，血红蛋Al23g/L，红细胞4.03X109/L，血小板101X109/L,中性细胞42.4%,淋巴细胞42.5%,单核细胞14.5%,嗜酸性细胞0.1%,嗜碱性细胞0,5%。肝功能：ALT37U/L，AST2IU/L,总胆红素14.1pmol/L,结合胆红素5.4pmol/L,总蛋白56g/L，內蛋內31g/L。尿常规、粪常规、肾功能，电解质、凝血功能未见异常。血氨：20mmol/Lo肿癌指标：CA125、CAI99、NSE
4、、CEA、AFP、PSA、fPSA均正常。风湿免疫指标：ANA,ENA,dsDNA、ANCA均正常。脑脊液:压力正常。常规:白细胞20/yL（正常值:0-8/uL）,红细胞4/uL，潘氏（+），生化：蛋ft定虽变944mg/L（常值：150-450mg/L）,糖2.49mmol/L,氯化物119mmol/L。尖颅CT提示脑室扩大、广泛脑白质病变、脑萎缩。头颅MRI提示颅A多发缺血梗死灶，多发缺血脱髓鞘改变，双侧海马胼胝体蒌缩，脑蒌缩，左侧大脑中动脉局限性狭窄。简易智能状态量表（MMSE）:7分，有认知功能障碍；Hachin
5、ski评分为7分；韦氏成人记忆及韦氏成人智力评定：患者无法配合。二、诊疗经过初步诊断：血管性痴呆可能性人；高血压病3级，极高危；2型糖从病；冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能111级；左侧人脑屮动脉局限性狭窄。治疗经过：入院沿继续硝苯地平控释片、缬沙坦控制血压，二…双胍、拜唐萍控制血糖,肠溶阿司匹林抗血小板治疗，瑞舒伐他汀调脂、抗炎、稳定斑块。并予改善脑循环、营养神经等对症支持治疗2周，同时给予多奈哌齐I」服。患者病情好转出院，出院时忠者认知功能有所改善，尿失禁较前减轻。半年后复查MMSE评分为9分。三、病例分析：1、病史特
6、点：(1)患者为老年男性(2)临床上表现为记忆、认知、语言障碍，导致生活不能ft理。痴呆临床表现为记忆、认知、语言障碍，行为和人格改变。(3)体格检查：神淸，体温T37°C,血压155/80mmHg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，心、肺、腹未见明显异常。少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降。双侧瞭孔3mm，等大等岡，对光灵敏，双侧眼球活动好，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，吞咽正常。颈软，无抵抗。叫肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无叨显增减，四肢腱反射对称正常，双侧病理征未引出。共济活动检査不配合。双卜J
7、K轻度水肿。(4)实验室检查及辅助检查：肝肾功能和电解质均正常。头颅MRI提示颅闪多发缺血梗死灶，多发缺血脱髓鞘改变，双侧海马胼胝体萎缩，脑萎缩，左侧人脑屮动脉局限性狭窄。简易智能状态量表(MMSE):7分。2、诊断和诊断依据：(1)诊断：血管性痴乂川’能性大；高血压病3级，极高危；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能III级；左侧人脑屮动脉局限性狭窄。(2)患者临床上表现为记忆、认知、语言障碍，导致生活不能自理。痴呆临床表现为记忆、认知、语言障碍，行为和人格改变。上述症状中有1项突fl!(除外谵妄状态等意识障碍)
8、，严秉影响患者n常生活、职业和社交活动，.n.历时2周以上的应进行痴呆筛选，因此该患者符合痴呆诊断，耑进行量表评估，并行鉴别诊断。该患者存在商血乐病、2型糖尿病、冠心病等动脉粥样硬化高危因素；MRI提示脑内多发缺血梗死灶，脑内多发缺血脱髓鞘改变，左侧大脑屮动脉局限性狹窄；MMSE评分7分，表明有认知功能
