论医疗损害赔偿责任的性质

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1、论医疗损害赔偿责任的性质医患关系属于医疗服务合同范畴，如果在此过程中，因为医疗机构的过错致使患者人身权利受到损害，发生了侵权行为，那么就构成了违约责任与侵权责任竞合。　　关键词医疗损害赔偿责任性质　　：D923：A　　　　民事责任是指民事法律关系中义务主体违反法律规定的或者合同约定的民事义务，侵害民事权利主体的民事权利，依民法之规定而产生的一种法律后果。要确定医疗损害赔偿纠纷中的责任问题，必须首先要明确界定医疗损害赔偿民事责任的法律性质。医疗损害赔偿责任究竟属于何种性质的民事责任，对此，我国理论界和实务界有四种不同的理解和观点：　　一、合同责任说　　第一

2、种观点为合同责任说。它认为医患关系是一种民事合同关系，即医疗服务合同关系，医疗损害赔偿责任是一种违反合同的违约责任。医疗机构与患者之间虽然没有签订书面合同，但患者到医疗机构挂号后，双方通过真实意思表示建立并形成了一种事实上的医疗服务合同关系，医疗机构由于未尽到谨慎的义务而在医疗活动中出现过错，发生对患者的人身损害，因而应承担相应违约的合同责任。大陆法系许多国家是以合同责任追究医疗纠纷中的责任即合同责任。在法国，有合同关系存在时，即使有侵权行为，一般也须按违约起诉，其依据是特别法优于一般法。　　二、侵权责任说　　第二种观点为侵权责任说。它认为目前的医疗单位

3、多为福利性质，属公益性机构，医疗机构及其工作人员的职责和职权不是当事人约定的结果，而是建立在有关法律或规章的基础上且不得约定免除，并且医患双方的地位并不对等，相互关系的建立不是通过“协商”而是基于“信赖”，所以，医疗单位与患者之间并不存在平等的合同关系，医务人员过失造成患者损害应视为侵权行为。在英国及东欧的一些社会主义国家，主张按侵权行为追究医疗纠纷中的责任，其认为患者和医院的关系建立在一种职业活动关系的基础之上，所以侵权责任应优先于合同责任存在。　　三、竞合责任说　　第三种观点为竞合责任说。该观点认为，当医患之间存在医疗合同时，医疗损害行为既因为没有适

4、当地履行债务而构成债务不履行，也因为侵害了患者的生命权、身体权和健康权而构成了侵权行为。因此，在民法上，当以医疗损害为由提起损害赔偿请求时，即可以以侵权行为作为原因，也可以以债务不履行为原因，即在医疗损害赔偿问题上，存在违约责任和侵权责任的竞合，患方可选择行使其中任意一种请求权。　　四、侵权责任说　　第四种观点为选择侵权责任说。该观点认为，医疗损害赔偿责任是一种有选择性的侵权责任，即选择侵权责任。此种观点在竞合责任说的基础上进一步认为，按照责任竞合应从有利于受害人进行选择的原则，应选择侵权责任确定医疗损害的民事责任性质。原因如下：一方面，契约责任中的损害

5、赔偿通常只适用于财产损害的赔偿，而侵权责任中的损害赔偿除了财产损害的赔偿之外，还可以请求精神上的损害赔偿。另一方面，如果适用契约的违约责任处理，则难以适用侵权行为事先免责无效的原则，这样对处于弱者地位的患者的权益保护是不利的。在侵权责任说下一般由受害患者承担的举证责任已经转移给了医疗机构，由此也解决了依侵权责任说在保护患者权益方面存在的重大缺陷。　　五、本文观点　　笔者比较倾向于违约责任与侵权责任竞合说。因为现代法律规范均为抽象的规定，并从不同的角度调整社会关系，因此时常发生同一事实符合数个法律规范的要件，致使这些规范都可以适用该事实的现象，在学说上称为

6、规范竞合。由于规范竞合的存在，当事人的同一个行为可能依不同的规范应承担着数个不同的法律责任，由此产生所谓的责任竞合。医患关系属于医疗服务合同范畴，如果在此过程中，因为医疗机构的过错致使患者人身权利受到损害，发生了侵权行为，那么就构成了违约责任与侵权责任竞合。另外，从应然的角度，“有损害就有责任”，一个健全的法律保障机制应该在制度设计上，给受害人全面维护正当权益提供尽可能的机会，而不应让先前已经制定的规则成为受害人维权道路上的人为障碍。违约责任与侵权责任的区分是必要的，但不是绝对的，违约任和侵权责任竞合的实质是请求权的竞合，即“同一事实同时满足违约责任、侵

7、权责任的构成要件时，就同时产生两个独立的请求权”，允许医疗损害赔偿责任构成责任竞合，有利于患方利用尽可能多的法律途径最大限度的维护其正当权益。另外，从现行法律规定来看，对违约责任和侵权责任的竞合问题，我国法律是持肯定态度的。《中华人民共和国合同法》第一百二十二条规定：“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或依照其他法律要求其承担侵权责任。”可见，我国法律明确承认违约责任与侵权责任的竞合，并给予当事人选择的权利。考虑到违约责任不承认精神损害赔偿以及医疗损害主要是人身伤害而难以享受到违约责任中对财产损失

8、的可得利益等方面的因素，医疗损害的赔偿似乎应适用侵权责任较为有利于受害人利益的保