不同血液净化方法对慢性肾衰尿毒症期维持性血透患者的疗效观察

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1、不同血液净化方法对慢性肾衰尿毒症期维持性血透患者的疗效观察沈娟娟金炜杨丽红(浙江省桐乡市第一人民医院肾内科314500)【摘要】目的：探讨不同血液净化方法对慢性肾衰尿毒症期维持性血透(maintenancehemodialysis,MHD)患者血清β2微球蛋白(β2-MG)和甲状旁腺激素(iPTH)的清除效果。方法：将60例维持性血透患者随机分为3组：血液透析组(HD)、血液灌流+血液透析组(HP/HD)、血液透析滤过组(HDF),比较3组治疗前、后血清β2-MG及iPTH的清除率。结果：(1)HDF

2、组治疗前后血清β2-MG和iPTH均显著下降(P<0.01),HD/HP组治疗前后iPTH显著下降(P<0.01),β2-MG无显著变化(P>0.05)；HD组治疗前后血清β2-MG和iPTH均无显著变化(P>0.05);(2)HD、HD/HP组两组间β2-MG清除率比较无显著性差异(P>0.05);此两组的清除率与HDF组比较均有显著性差异(P<0.01)；HDF组与HD/HP组对iPTH的清除率比较无显著性差异(P>；0.05)；此两组的清除率与H

3、D组比较有显著性差异(P<0.01)o结论：HDF能有效清除β2-MG和iPTH;HP组能有效清除iPTH而对β2-MG无明显效果；HD不能有效清除β2-MG和iPTH。【关键词】血液透析血液灌流血液透析滤过甲状旁腺激素β2微球蛋闩【屮图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0168-01普通血液透析(HD)仅能淸除分子量<500Da的物质，而血液透析滤过(HDF)和血液灌流(HD)对屮大分子物质有一定的清除作用。我院血液净化屮心对6

4、0例长期维持性血液透析患者采用3种不同血液净化方法对血清β2微球蛋白(β2-MG)和甲状旁腺激素(iPTH)的淸除效果进行比较。1资料与方法1.1资料60例患者均为2010年1月至2010年12月在我院血液浄化屮心慢性肾衰长期维持性血透的患者。其中男性32例，女性28例；年龄22—80岁，平均48.3岁；透析年限1-17年不等，平均4.5年。原发性慢性肾小球肾炎35例；糖尿病肾病10例；高血压肾病2例；梗阻性肾病1例；多囊肾6例；狼疮性肾炎2例；痛风性肾病3例；其他1例。所有患者每周透析3次，每次4小吋，除外严

5、重肝病、恶性肿瘤及心脏疾病等；受试患者均停用降磷剂、钙片、1,25(OH)2D3等辅助治疗。将60例患者随机分为HD、HP/HD、HDF三组，三组患者的年龄、性别、透析吋间及β2-MG、iPTH浓度均无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1HD组选用日本旭化成公司生产的REXEED-15L聚砜膜透析器透析4小吋;HDF组选用日本旭化成公司生产的APS-15U聚砜膜血液滤过器透析4小吋;HP/HD组先HD串联HP治疗2小时，灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130灌流器，吸附材料高分子聚合大孔中

6、性树脂，置于透析器之前，2小吋后取下灌流器，再单独行2小吋透析，所用透析器同HD组。3组患者均采用德国Fresenius公司生产的4008S容量控制型透析机和双极反渗超纯浄水碳酸氢盐透析液，透析液Ca2+浓度为1.5mmo/l，流量为500ml/min，血流量为250—300ml/min,低分子肝素钠抗凝。1.2.2观察指标治疗前后检测三组患者的血浆β2-MG、iPTH水平，用放射免疫法测定。1.2.3统计学处理：所有数据均采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，治疗前后均数比较用

7、配对t检验，两组均数比较用两个样本。2结果2.1三组对β2-MG的清除效果比较：HDF组治疗前后β2-MG水平比较有显著差异(P<0.01),而HD组治疗后虽有下降，但无显著性差异(P>0.05)；HD/HP组治疗后稍高,但无显著性差异(P>0.05);HD、HD/HP组两组间β2-MG清除率比较无显著性差异(P>0.05);而HDF组与HD、HD/HP组比较均有显著差异(P<0.01)。见表1。2.2三组对iPTH的清除效果比较：HD/HP组与HDF组治疗前后血iPTH

8、水平比较有显著性差异(P<0.01)；HD组治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)；HDF组比HD/HP组具有稍高的iPTH清除率，但无显著性差异(P>0.05)；HD/HP组、HDF组与HD组的iPTH清除率比较均有显著差异(