【医学ppt课件】显微外科

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1、外科学河南大学淮河医院骨科主任王晓教授主任医师硕导第十六章显微外科概述显微外科(microsurgery)是利用手术显微镜或放大镜显示组织细微结构、施行精细的手术称为显微外科。它是上世纪六十年代才发展的新技术。这是一种专业的外科技术，现已广泛地应用于手术学科的各个专业，如骨科、手外科、整形外科、神经外科、妇科、泌尿外科、耳鼻喉科和眼科，成为多学科的交叉和边缘学科。显微外科的优点是在显微镜下能够清楚地观察和辨认细微的组织。打个比喻，过去外科手术是在厘米范围内操作；发展到显微外科时代，就在微米范围内操作了。操作越精细，对组织的损伤反应就越少

2、，并能完成肉眼不能做到的，例如直径1毫米以内的小血管或淋巴管的缝合手术，其疗效也大大提高。目前它的业务范围包括。“五小”(小血管、小淋巴管、小神经、小管道及小器官)等方面的修复或移植手术。历史1921年Nylen首次使用手术显微镜为耳硬化的病人进行内耳手术。1960年Jacobson在手术显微镜下对直径1.6～3.2mm的小血管进行吻合获得了较高的通畅率，从而使显微外科进入了崭新的发展阶段。1963年我国陈中伟在世界上首次报告断肢再植成功。1966年又取得断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。1966年杨东岳应用显微外科技术成功地进

3、行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。1972年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使吻合血管的组织移植迅速得到全面发展。显微外科技术的临床应用范围日趋扩大。我国学者在显微外科解剖学和基础理论方面的研究以及手术方法的不断创新，为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。例：胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。腿呢？显微外科的设备和器材显微外科的设备和器材手术显微镜或放大镜手术显微镜种类很多，不同的专科，如眼科、耳鼻喉科、

4、脑外科对手术显微镜有不同的要求。适用于手外科、整形外科、骨科的手术显微镜，应具备以下要求：1．放大倍数在6～30倍之间自动变化，变倍时保持视野清晰，无需调整焦距。2．工作距离200～300mm，可根据需要进行调整。3．具有手术者和助手主、副两套双筒目镜，能各自调节屈光度和瞳孔距离，且视场直径较大。两套双筒目镜处于180°对立位，其视场合一，放大后的影像呈正立体像。4．具有同轴照明的冷光源，有足够的亮度，且可予调节。5．显微镜安装在合适的支架上，操作灵活，轻便。6．具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口，以便教学和参观。常用的放大镜为望远

5、镜筒式，又称镜组式放大镜。放大倍数为2.5～6倍，工作距离200～300mm，视野直径20～40mm，瞳孔距离调节范围为50～80mm。这种放大镜使用灵活、方便，适用于缝合直径2mm以上的血管、神经。显微手术器械应符合以下要求：①小型、轻巧，一般长度为14～16cm，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活；②纤细，特别是器械的尖端；并能紧密接触，夹持细小组织；③不反光；④无磁性。常用的显微手术器械有：微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头等。其中重要的是：①镊子：其尖端应尖而不锐，边缘无棱角，对合

6、好，能牢固地夹住汗毛。可用来提取、分离微细组织和夹提缝线打结。②持针器：咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对合紧密，能稳固地夹持7～11—0显微缝合针线。③剪刀：有弯、直两种，弯剪用来分离组织，直剪用来修剪血管。④血管夹：各种不同大小适用于不同口径的血管，要求既能阻断血流，又不损伤血管壁。血管扩张器是实心、光滑、头呈圆锥形的直角钩。从血管断端插入管腔内扩张血管，避免粗暴的操作，否则可致血管内膜损伤。血管缝合对抗器缝合微血管的过程中常常遇到一个难题，就是血管壁两侧紧贴。必须使之张开，否则缝合困难，且缝针极易刺伤或误缝对侧的血管壁。能稳定并扩张血

7、管，并能协助定位和进针。(三)显微缝合针线各种不同规格的显微缝合针线，适用于缝合不同口径的血管。常用的显微缝合针线规格>3mm1~3mm<1mm显微外科基本手术技术显微外科手术有两个特点：①光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见，提高手术准确性。但手术者手和眼的配合，手术者与助手的配合需要一个适应过程。②视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超出视野，偏离焦距，则会模糊不清。初在显微镜下手术会不习惯，需要经过一段时间的训练。手术者要坐在舒适的座位，从肘部至小指均放在手术台上，以保持手的稳定性，防止抖动。首先练习在显微镜下使用各种显微

8、手术器械，逐渐习惯在放大和小视野下操作。然后进行各种基本手术操作的训练，如用一橡皮手套片钉于木板上，进行切开、缝合、引线、打结和剪线等。适应手术显微镜下操作开始练习时，由于视野较小和视物放大，加上细小器械的