【医学ppt课件】胸痛 chest pain

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1、ChestpainChinamedicaluniversityWenhuaCaseanalysis患者无呼吸困难及咯血，自感左上肢麻木男，64岁，高级工程师腹泻三次，为稀黄糊状便。无里急后重感伴大汗淋漓，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物突然持续胸骨后剧痛1小时疼痛呈撕裂样，向背部、腰部、上腹部放射病史Caseanalysis墨菲氏征阴性，肾区无扣击痛，肠鸣音活跃。双下肢不肿，病理征阴性血压90/60mmHg（左上肢）180/100mmHg（右上肢）腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。心界不大，心率56次/分，律齐，心音有力，无明显杂音。意识清，面色苍白，轻

2、度紫绀，四肢湿冷。呼吸平稳，双肺听诊正常体格检查Caseanalysis血、尿、粪三大常规无明显异常。胸腹联透示：纵隔增宽，左心室稍大，腹无明显异常辅助检查急查ECG示：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，部分导联ST—T改变（（STI.avL,V4---V6水平延长达0.24秒，T波低平，V4—V6倒置）。心肌酶学，血、尿淀粉酶均在正常范围Discussion1.Primarydiagnosis（初步诊断）2.Etiologicalfactor（病因）3.Pathogenesis（发病机制）4.Theclinicalmanifestationsofchestpai

3、n（胸痛的临床表现）5.Mainauxiliaryexamination（主要的辅助检查）学习重点特点机制病因临床常见胸痛的病因发病机制临床特点及分析胸痛应注意问题Characterofchestpain主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents个体差异性大胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致Descriptionofthecontents胸痛的特点Definitionofchestpain心脏、腹部疾病除了产生局部疼痛外还可以出现相应体表的疼痛感觉。胸痛（c

4、hestpain）放射痛（radiatingpain）或牵涉痛是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感Mechanismofchestpain缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系.直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感刺激因子胸部感觉神经纤维非胸部内脏疾病内脏的痛觉冲动Mainpointofinquisition起病特点发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度问诊要点胸

5、痛表现伴随症状Clinicalmanifestofchestpaincharacter心绞痛、心肌梗塞绞窄性伴窒息感带状疱疹刀割样或灼痛夹层A瘤胸背部撕裂痛-烧灼样食管病变Clinicalmanifestofchestpainposition炎症性病变红肿热痛、固定心绞痛、心肌梗塞胸骨后、剑突下带状疱疹肋间神经分布患侧腋前线、腋中线自发性气胸、胸膜炎剧烈咳嗽、用力屏气劳累紧张服药后可减轻或消失，进食时发作或加剧Causativefactor自发性气胸心绞痛反流性食管炎胸痛的诱发因素Concomitantsymptom胸痛伴呼吸困难胸痛伴吞咽困难胸痛的伴随症状胸痛

6、伴有咳嗽、咳痰和（或）发热胸痛伴咯血、休克Concomitantsymptom肺炎食管肿瘤自发性气胸肺栓塞Clinicalsignificance临床意义胸壁疾病心脏与大血管病变呼吸系统疾病纵膈与食管疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸及胸腔积液、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、肺脓肿、肺结核纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、纵膈气肿、食管炎、食管癌、食管裂孔疝。心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺动脉高压、肺栓塞、心脏神经

7、官能症等ThankYou!