影像学-【妇科超声诊断】课件

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1、妇科疾病超声诊断(一)主要内容一、解剖二、正常声像图与测值三、子宫疾患四、卵巢囊性肿瘤五、卵巢实性肿瘤盆腔及其内的结构小骨盆：前、中、后三部分组成前：膀胱、尿道中：子宫、宫颈、阴道、双侧附件后：陶氏腔(内含直肠、乙状结肠)血管：髂内动静脉、腹主Ａ三个陷窝：前腹膜陷窝膀胱子宫陷窝子宫直肠陷窝（最低点）女性内生殖器官一、阴道：壁由粘膜、肌层、纤维层组成．环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆．后穹隆较深，与Dauglas腔毗邻．二、子宫：大小：长7-8cm宽4-5cm厚2-3cm形态轮廓：倒梨形，分底、体、颈体壁组成：浆膜层、肌层、粘膜层三、输卵管：①间质部（壁内

2、部）②峡部③壶腹部较长④漏斗部（伞部）四、卵巢：大小：4x3x1cm绝经期变小内部：皮质和髓质女性内生殖器官血液供应髂内Ａ→子宫Ａ→主干上行分三支→子宫、输卵管、卵巢腹主Ａ→卵巢Ａ→卵巢子宫阴道Ｖ丛→子宫Ｖ→髂内Ｖ*检查方法仪器B型诊断仪或彩色多普勒超声仪探头频率3.5-5.0MHz或5-7.5MHz探头类型有线阵和扇扫*探查方法经腹体表检查（TAS）经阴道超声检查（TVS）直肠内水囊法前腹探测经宫腔探测*检查方法TAS:检查前1小时饮水300-500ml，使膀胱充盈，以能显示子宫底部为宜，平卧位纵、横、斜向多方位探查；膀胱潴尿的目的：①充盈的膀胱可

3、推开肠管，减少肠气干扰；②充盈的膀胱暗区可作为良好的透声窗，可将其后方子宫等脏器显像更清晰；③膀胱可作为定位标志，以确定病灶的位置及来源。ＴＶＳ：排空膀胱尿液，截石位．优点：可清晰显示子宫肌壁、内膜、卵巢形态、大小和卵泡．缺点：较大团块、未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症糜烂明显者探查受限．下腹部纵轴扫查（中心部）80--膀胱85--子宫89--直肠下腹部横轴扫查（中心部）80--膀胱85--子宫89--直肠97--骨盆显示的盆腔内其他结构大骨盆的腰大肌与髂腰肌，肠气干扰较多小骨盆的闭孔内肌和提肛肌髂外动、静脉（髂腰肌前方）髂内动、静脉（与输尿管平行）

4、输尿管（髂内动、静脉前方）蠕动及射尿现象乙状结肠及直肠三个腔隙，陶氏腔最低，积液易积聚于此子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。子宫(uterus)横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。子宫(uterus)前位中位后位中位子宫内膜增厚右侧附件异位妊娠时内膜蜕膜样改变子宫测量方法子宫：纵径:5.5～7.5cm前后径:3.0～4.0cm横径:4.5～5.5cm宫颈长:2.5～3.0cm长度体∶颈=2∶1正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，回声稍高于子宫．位于子宫两侧外下

5、方或宫体侧后方，常有变位。卵巢(ovary)卵巢腹水映衬下的输卵管成熟卵泡直径≥2cm外形饱满，圆形，壁薄，内有时可见卵丘向外突出卵巢(ovary)已排卵的指征：外形消失或缩小，内壁塌陷缩小的腔内见细密高回声光点－黄体形成陶氏腔见少量液区卵巢(ovary)黄体形成子宫血流生理性变化子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关；CDFI：绝经前－血流丰富绝经后－血流减少PW：绝经前－分泌晚期和月经期RI和PI↑增殖期为中间值分泌早、中期RI和PI↓绝经后－RI和PI↑为高阻力状态卵巢血流生理性变化血供取决于每侧卵巢的功能状态；分四个期：卵泡增殖期（中等R

6、I）排卵期（RI↓）黄体期（RI最低）非活动状态（高RI状态）绝经后，卵巢Ａ的RI↑*子宫疾患子宫肌瘤子宫腺肌症子宫体癌宫腔积液子宫发育异常子宫肌瘤病理为平滑肌细胞增生而形成分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变、钙化临床表现发病年龄：30-50岁月经量多，经期延长压迫感下腹部触及肿块浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤示意图浆膜下肌壁间粘膜下宫颈肌瘤黏膜下肌瘤脱出肌瘤声像图表现子宫体积增大，形态规则或不规则子宫内见结节状光团内膜线移位膀胱见压迹多普勒超声检测1、瘤体周围环状或半环状血流信号；2、瘤体内部星状、条状、网状血流信号，部分肌

7、瘤内部血流信号丰富，呈“彩球征”；3、频谱形态多显示中等阻力指数0.5~0.7；粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤、后位子宫粘膜下肌瘤脱出肌壁间肌瘤根据子宫浆膜或内膜移位情况可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。肌瘤变性声像图玻璃样变液化或囊性变钙化玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。子宫肌瘤并钙化鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肥大子宫腺肌瘤子宫腺肌症病因病理子宫内膜侵入子宫肌层，以后壁居多子宫多呈均匀性增大经期肌组织间可见弥漫性小出血灶若在肌层形成团块，称子宫腺肌瘤临床表现继发性痛经，进行性加剧子宫增

8、大而质硬，有压痛子宫腺肌症声像图表现均匀性增大，轮廓线尚规则内膜线回声居中或移位肌层回声不均匀，光点增粗增强