结核课件-分枝杆菌属.ppt

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1、MedicalMicrobiologyDepartmentofMicrobiology,HMU呼吸系统微生物教研室付英梅分枝杆菌属MycobacteriumCASE患者，男，50岁，群力乡农民，慢性咳嗽，痰中带血2个月。2月前开始咳嗽，5天前咳嗽咳痰加重并开始伴有血丝。近2月消瘦明显，体重减轻15公斤。盗汗3个月。既往健康，有吸烟史，约100支/月。体格检查：消瘦虚弱，体温38℃，颈下腋窝淋巴结无肿大。X线胸透：左肺上叶浸润性肺炎，见虫蚀样空洞。问题：1.检查病原体应用什么染色方法？2.为预防病人家属传染，应采取什么措施？教学大纲掌握内

2、容结核分枝杆菌主要生物学性状；致病物质及致病机制；免疫与变态反应关系；结核菌素试验原理及应用；微生物学检查法及特异性防治原则熟悉内容麻风分枝杆菌的形态染色特性、致病性及微生物学检查法了解内容非结核分枝杆菌的分组及致病性分枝杆菌属结核分枝杆菌麻风分枝杆菌非结核分枝杆菌分枝杆菌属（Mycobacterium）细长略带弯曲的杆菌抗酸杆菌（acid-fastbacillus）分3组缓慢生长菌迅速生长菌特殊营养要求菌结核分枝杆菌MycobacteriumtuberculosisTuberclebacilli概况结核病的病原菌1886年德国细菌学家

3、Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日每秒钟世界上就有一人新感染结核杆菌。总体上，世界三分之一的人口目前已感染结核杆菌。若不经治疗，每位活动性结核患者每年将平均感染10-15人但是，感染结核杆菌的人不一定患病：免疫系统会把结核菌“屏蔽”起来，结核杆菌在厚厚的脂质胞壁的保护下可潜伏多年。当免疫系统被削弱，患病的机会就比较大。感染结核杆菌（但未感染艾滋病毒）的人有5-10%在一生期间的某一时间患病或具有传染性。合并感染艾滋病毒和结核的人更容易引发结核。形态与染色细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和

4、荚膜抗酸染色阳性(Zeihl-Neelsenacid-faststain)培养特性专性需氧最适pH6.5-6.8营养要求高：罗氏培养基生长缓慢：代时18hrs抵抗力抗干燥抗酸碱抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感对抗结核药物敏感变异性形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）：减毒活菌苗结核分枝杆菌易发生耐药致病物质类脂（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）索状因子（cordfactor）磷脂（phosphatide）蜡质D（wax-D）硫酸脑苷酯（sulfatide）蛋白质多糖（

5、polysaccharide）所致疾病结核病传播途径呼吸道消化道破损皮肤黏膜等侵犯多种组织器官肺部感染－原发感染多发生于儿童原发综合征形成结核结节转归吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）原发性感染结核分枝杆菌肺泡吞噬细胞全身性粟粒性结核结核结节淋巴结病灶逐渐纤维原发感染化和钙化肺部感染－继发感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核肺外感染免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核讨论：哪些结核病人具有传染性？免疫机制感染免疫、有菌免疫（infection

6、immunity）结核菌免疫依赖细胞免疫细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在可产生抗体，但其保护作用不明确免疫与超敏反应细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在郭霍现象免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质D郭霍现象结核菌素试验结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)结核菌素试验方法取两种PPD5单位注入两前臂皮内48～72小时后观察红肿直径结果阴性：＜5mm阳性：＞5mm强阳性：≥15mm结核菌素试验结果分析阳性强阳

7、性阴性硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间出现超敏反应不表示正患结核病硬结直径超过1.5cm以上表明可能有活动性结核，应进一步检查注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm无结核感染，但应考虑：原发感染的早期正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）结核菌素试验应用意义选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果了解人群自然感染率作为婴幼儿结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能微生物学检查标本取材和处理涂片染色镜检：抗酸染色培养法：罗氏固体培养基动物试验细菌学基因诊断：PCR特异性防治卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试

8、验阴性的儿童免疫时间：3～5年药物治疗早期联用规律适量全程抗结核药物一线药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二线药物：PAS、丁胺卡那霉素、氟喹诺酮类(加替沙星,莫西沙星)、TB1、1321T