电子心电监护应用专家共识(2015)解读

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1、电子胎心监护应用专家共识（2015）解读屯了•胎心监护（electronicfetalmonitoring,EFM）作为一•种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前电子胎心监护（EFM）己越米越广泛地应川于全国各级助产返疗机构。正确解读胎心监护阉形意义：减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率预测新生儿酸中毒减少不必要的阴道助产和剖宫产术等因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。中肀医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美岡岡家儿童保健和人类发育研究所（NICHD）、美国妇产科

2、医师学会（ACOG）等提出的相关指南进行T多次W论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，冷在对规范和指导全国妇产科医生对电子胎心监护（EFM）的现解和应川。一、电子胎心监护（EFM）图形的术语和定义对电了•胎心监护（EFM）图形的完整的描述应包括5个方衡，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见表1。1、基线（baseline）:在lOmin内胎心波动范围在5次/min闪的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线范围是110-160次/min。基线必须是在任何lOmin内持续2min以上的图形，该图形可以足不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考

3、前lOmin的阁形确定基线。其巾：胎儿心动过速：指胎心苑线〉160次/min，持续＞10min胎儿心动过缓：指胎心基线＜110次/min，拌续＞10min2、基线交异（baselinevariability）:指每分钟胎心率向波峰到波芥的振幅改变，足W直观定量的。其巾：变异缺失：指振幅波动消失微小变异指振幅波动＜5次/min正常变异：指振幅波动6一25次/minhi著变异：指振幅波动〉25次/min短变异：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与下一搏胎心率数值之差，这种变异估测的是2次心脏收缩吋问的问隔长变异：指lmin内胎心率菽线肉眼可见的上

4、下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅足波形上下摆动的高度，以次/min表示。频率是lmin內肉眼可见的波动的频数。以周期/min表示。正常波形的频率为3-5周期/min。3、加速（acceleration）:指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰吋间＜30s从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水〒的吋间为加速吋间妊娠32周前，加速在基线水平上＞10次/min，持续时fuj〉10s,但＜2min妊娠32周及以后，加速在基线水乎上彡15次/min,持续吋间〉15s,似＜2min延加速：衍胎心率塘加持续＞2min，但＜10min如果加速持续SlOmin，则考虑胎心率的基线变化4、

5、减速（deceleration）（1）早期减速（ED）:指伴随宫缩出现的减速，通常足对称地、缓慢地卜'降到最低点再恢复到基线，丌始到最低点的时问＞30s，减速的最低点常与宫缩的峰位同时出现。一般來说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步。（2）晚期减速（LD）:指伴随宫缩岀现的减速，通常是对称地、缓慢地K降到最低点再恢复到基线，幵始到最低点的吋问＞30s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值同吋出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复分别落P于宫缩的起始、峰位及结來。（3）变异减速（VD）:指突发的、显著的胎心率急速卜*降，开始到最低点吋间＜30s,胎心率下降》15

6、次/min，持续时I'uj＞15s，但＜2min。当变昇减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。（4）延长减速（PD）:指明显的低于基线的胎心率下降，减速彡15次/min,从开始到恢复到基线持续彡2min，｛H＜10min；如果减速超过lOmin,是基线改变。（5）反复性减速：指20miii观察时叫闪＞50%的宫缩均伴发减速。（6）间歇性减速：指20min观察吋间内＜50%的宫缩均伴发减速。5、宫缩（uterinecontraction）:订£常宫缩：彡5次/lOmin宫缩，观察30min,取平均伉宫缩过频：〉5次/lOmin宫缩，观察30min,取平均值6

7、、正弦波形：明显可见的、〒滑的、类似正弦波的图形，长变异3-5周期/min,持续彡20mino外，由于正弦波形冇着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎付输血的病例，需要特別引起重视。二、产前电子胎心监护（EFM）（一）产前电子胎心监护（EFM）的指征和频率1、低危孕妇：H前尚无明确裾表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行电子胎心监护（EFM）。但足，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常