出血性脑血管疾病课件

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1、脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)【概述】指非外伤性脑实质内的出血。脑出血＝脑溢血占中风的20~30%脑出血多数（80%）发生在大脑半球少数（20%）原发于脑干和小脑（如桥脑、小脑半球）脑出血是病死率最高的疾病之一【病因】主要病因——高血压与脑动脉粥样硬化（占85%）两者往往同时存在，互相促进。∴又称高血压动脉硬化性脑出血。其他病因——先天性动静脉畸形或动脉瘤破裂、脑动脉炎血管壁坏死、脑瘤出血、血液病并发脑内出血、抗凝药诱发。通常：一次出血在30分钟内停止，致命性出血：可直接导致死亡。有20~40%病后24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血。

2、【中医病因病机】中风的病因主要是内因，其次为外因。患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或劳累过度，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳不相维系的危急证侯。本病的发生，本是精神亏耗，肝肾阴虚，阴阳失调。标是由于七情所伤，风（肝风）、火（肝火、心火）、痰、瘀壅盛，邪势鸱张。阳闭是由于肝肾阴虚，肝阳暴亢，肝风挟痰上扰，蒙闭清窍。阴闭是由于痰湿阻络，上壅清窍，神机闭塞。脱证是由于元气衰微，阴阳离决，病情危重，预后极差。【临床特点】1、50岁以上，有高血压病史；2、多在活动中并有明显

3、诱因（情绪激动、紧张、饮酒、剧咳、排大便）下起病，再则气候变化剧烈时；3、病情进展迅速，多在几小时内达高峰；4、主症：头痛、呕吐、二便失禁、意识障碍；偏瘫、偏盲、偏麻（三偏——典型内囊出血）；失语等局灶症状；血压升高；5、脑膜刺激征（+）；6、CSF呈血性（通常6小时后）；7、头部CT示高密度灶。〖不同部位表现〗（一）基底节区：最多见约占60%～70%1、轻型：出血量﹤30ml。突然头痛、头晕、呕吐、意识清楚或轻度障碍，出血灶对侧不同程度的偏瘫或偏麻及偏盲（三偏征），两眼向病灶侧凝视，失语（优势半球）。2、重型：出血量可达30～160ml;。发病突然，意识障碍重,鼾声明显,呕吐频繁（

4、可呈咖啡色），两眼凝向病灶侧或固定于中，对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理征。病情发展，昏迷加深，面色潮红或苍白、出冷汗，鼾声大作，中枢性高热或体温过低，甚至出现肺水肿，最后多发生枕大孔疝死亡。（二）脑叶出血：＝皮质下白质出血约占脑出血的15%年龄11～80岁，40岁以下占30%。年轻人——血管畸形（包括隐匿性血管畸形）、moyamoya病（烟雾病）；老年人——高血压动脉硬化，类淀粉样血管病等；部位——顶叶＞颞＞枕＞额叶，40%为跨叶出血。临床症状：①无瘫痪及躯体感觉障碍者约占25%；②有瘫痪和/或躯体感觉障碍者约占65%，虽有偏侧征，但上下肢瘫痪程度或运动与感觉程度明显不等；③发病即昏

5、迷者：约占10%，属出血量大者。脑叶出血多数预后良好，约10%死亡。（三）脑桥出血：占脑出血的10%左右。少量出血意识可清楚，出现交叉瘫，预后较好。大量出血（>5ml）病情严重，昏迷出现早且重，四肢瘫痪（多呈弛缓性），少数可出现去脑强直，双侧瞳孔呈针尖样（∵交感神经），中枢性高热（∵破坏联系丘脑下部调节体温的纤维），同时呼吸不规则，多于24～48小时内死亡。中脑出血轻者一侧或两侧动眼神经不全瘫，或weber综合征（N3的交叉性麻痹）重者四肢软瘫，昏迷，迅速死亡。（四）小脑出血：约占脑出血的10%发病突然，眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，共济失调，眼球震颤，颈项强直；（易误诊蛛网膜下腔出

6、血）病情若继续加重，颅内压增高明显，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝而死亡！（五）脑室出血：约占脑出血的3%～5%原发性——指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室。（继发性：指脑实质出血破入脑室者。）出血量较少（占55%）：头痛、呕吐、项强、kernig征（+）、意识清楚或一过性意识障碍，脑脊液血性，预后良好；出血量大：发病即昏迷、呕吐、瞳孔极度缩小，四肢弛缓瘫，呼吸深，鼾声大，体温高，面部多汗，常迅速死亡。〖中医辨证要点〗（1）1、辨病位浅深和病情深重：有中经络和中脏腑之不同2、辨标本虚实：本虚标实，上盛下虚，本虚为肝虚亏损，气血不足；标实为风、火、痰、瘀，横窜经络，蒙蔽清

7、窍；上实为气血逆乱于脑，下虚为肝肾亏虚，更为重要是：应辨清标本缓急，在急性期，除元气衰败外，标实之证大多为急、为重。〖中医辨证要点〗（2）1、中经络：同脑血栓形成。2、中脏腑（1）风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。（2）痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。（3）痰湿蒙窍：突然神