肌张力评定课件_3

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1、肌张力评定（muscletoneassessment)1肌张力可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动而感到这种阻力感觉是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。2正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制肌肉收缩能力、弹性、延展性3正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力具有完成某

2、一肌群协同运动或某一肌肉独立运动功能的能力被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感4肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia）——肌张力高于正常静息水平肌张力过低（hypotonia）——肌张力低于正常静息水平肌张力障碍（dystonia）——肌张力损害或障碍5临床常见的肌张力异常痉挛僵硬肌张力障碍肌张力弛缓6痉挛痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速

3、度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射超过正常为特征的运动障碍痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高7痉挛特殊的表现巴彬斯基反射折刀样反射阵挛去脑强直去皮层强直8与其他张力过强或限制关节活动因素的区别肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍9导致痉挛的常见疾病脊髓损伤脱髓鞘疾病脑血管意外后脑外伤去皮层强直和去大脑强直脑瘫10痉挛的特征与临床表现特征牵张反射异常紧张性牵张反射的

4、速度依赖性增加腱反射超过正常具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍临床表现肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的变化11痉挛的有益之处伸肌痉挛等帮助患者站立和行走活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱相对保持肌容积在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松降低麻痹肢体的依赖性水肿充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性12痉挛的有害之处阵挛、髋内收剪刀样和屈肌

5、痉挛损害站立平衡伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险自发性痉挛导致睡眠障碍髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等持续的屈肌痉挛导致疼痛增加骨折、异位骨化的危险性13僵硬定义：是一种原动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度原因及表现：帕金森病是僵硬最常见的病因由于基底神经节黑质多巴胺系统损害造成可为齿轮样僵硬铅管样僵硬14肌张力弛缓定义

6、：当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位（松软）等现象时，则称为肌张力弛缓原因：影响小脑或锥体束的上运动神经元损害影响外周神经系统的下运动神经元损害15影响肌张力的因素体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高中枢神经系统的状态紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高患者对运动的主观作用合并问题的存在（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高）患者的整体健康水平，发热、感染、

7、代谢和/或电解质紊乱药物环境温度16肌张力异常的临床评定1、病史采集痉挛发生的频度受累的肌肉及数目痉挛的利弊情况引发痉挛的原因现在痉挛发作或严重程度与以往的比较痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现17肌张力异常的临床评定2、视诊刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓3、反射检查应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉

8、收缩情况，并可以0～4级予以评分18肌张力异常的临床评定4、被动运动检查发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛并与挛缩进行比较和鉴别5、主动运动评定通过主动运动评定进一步鉴别肌张力异常的情况注意主动关节活动度的限制情况或主动运动速度的限制情况，区分是拮抗肌痉挛还是拮抗