人工髋关节置换术ppt课件

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1、患者女，72岁，因一年前无明显诱因出现左髋部疼痛，为持续性胀痛，疼痛逐渐加重，不发热，无盗汗。当时行对症治疗后疼痛稍缓解，但过一段时间后疼痛再度发作，行走困难，甚至需扶拐行走。今来我院，门诊以“左股骨头无菌性坏死”收入院。患者精神差，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常入院查体：T：36.9、P：84、R：20、BP：186/76。心电彩超显示：二尖瓣关闭不全。左髋部不肿胀，轻压痛，左内收肌处压痛，左下肢屈髋及内旋外展障碍，轴心叩击痛阳性，感觉及血循环正常。拍片：左侧股骨头缺血性坏死，伴左侧髋关节半脱位。初步诊断：左股骨头

2、无菌性坏死人工关节置换术全髓关节置换术适用于Ⅲ期、Ⅳ期病人。人工关节置换术的优点是消除疼痛、改善功能。患者左股骨头坏死Ⅳ期，建议全髓关节置换，告知患者病情后患者同意手术治疗。术前护理●术前晚准备禁食禁饮促进休息和睡眠个人卫生备皮●术日晨准备测量生命体征更衣除去一切饰物、假牙、排空膀胱肠道准备、导尿手术禁忌症●各种炎症●神经性病变●髋部肌力不足●骨骼发育未成熟者●未控制的重要脏器疾病●术后髋关节功能恢复有困难者●病理性肥胖●下肢严重的血管性疾病●髋关节周围皮肤缺损手术适应症●原发性或继发性骨关节炎●髋关节发育不良●类

3、风湿性关节炎●强直性脊柱炎●股骨颈囊内骨折●股骨头无菌性坏死●创伤性骨关节炎●某些类型的骨肿瘤●某些类型的髋部骨折术后返回病房除严密观察生命体征外，还应保持患肢正确体位，患肢外展中立位，外展30°，避免术侧髋关节置换外展，伸直位，翻身时两腿间放置枕头，必要时穿“丁”字鞋。观察手术切口及引流情况，保持引流通畅，观察引流液的颜色性质及量，此类手术病人出血较多，及时清倒计量。早期功能锻炼:术后1-3天，做股四头肌训练，踝关节跖屈背伸，臀肌收缩运动，髌骨推移运动，上肢肌练习，深呼吸练习。心理护理：详细认真的向病人介

4、绍手术的方法、目的以及手术过程中可能出现的情况，使患者积极的配合治疗。耐心诚恳地与患者沟通，及时解答患者内心疑惑。介绍成功病例，消除患者内心压力，使其树立战胜疾病的信心。术前训练：指导患者进行床上肢体功能锻炼，包括下肢的屈伸运动和足趾的活动。使患者取平卧位或半卧位，避免侧卧，患肢保持中立位或内旋﹤45°，外展﹤30°位。教会患者正确使用防旋鞋，指导患者使用拐杖行走，督促患者练习床上平卧位大小便，指导患者练习有效咳嗽、咳痰和深呼吸运动。中期（4-7天）：做直腿抬高，屈髋屈膝，抬臀运动，步行练习，循序渐进，下床前先将床

5、头摇高45°-60°练习坐位，防低血压和虚脱，患腿由不负重→部分负重→完全负重，在不引起疼痛的情况下逐渐增加行走时间；非骨水泥固定需骨组织慢慢张入假体间隙，一般术后3个月才可锻炼，借助拐杖逐步负重。后期（术后8天）：做侧卧位外展，卧位到坐位训练，坐位到站位训练，日常生活能力训练，掌握正确更衣（如穿裤先穿患侧在穿健侧），穿袜（伸髋屈膝位），穿鞋（穿无需系鞋带的鞋子）等知识，屈髋不超过90°。体位指导：术后三个月内避免侧卧，保持正确睡姿，不要跷二郎腿、盘腿、下蹲，避免坐矮凳、软沙发，长时间站立或行走，上楼时先健侧后患侧

6、，下楼时先患侧后健侧，转身时先把两脚转过来在转身。功能活动指导：术后三天左右可用助行器或扶拐下地进行行走训练，术后3个月可逐渐负重，由双拐→单拐（健侧上肢）→弃拐，6个月内患肢避免内收内旋，站立时患肢尽量外展，完全康复后避免对新髋产生过度压力造成其磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。术后并发症的预防：①深静脉血栓是人工关节置换最常见并发症，注意观察下肢是否肿胀、紫绀、足背动脉搏动是否减弱，皮肤温度是否升高，有无胸闷呼吸困难等征象，如有发生立即通知医生，术后患者应穿长筒弹力袜并予抬高，主动活动踝关节、膝关节及股四

7、头肌等长收缩②预防术后髋关节脱位，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位，术后在搬运患者时保护髋关节，不得牵拉肢体，平卧时要维持患肢外展位，侧卧时注意保持屈髋屈膝避免内收和盘腿。③预防压疮，加强基础护理，协助患者每2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环④预防感染，术后抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现切口感染，肺部感染和泌尿系感染，应严密监测体温变化，换药时严格无菌，保持引流管通畅在位，注意观察引流量和颜色，鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽，多饮水，保持会阴清洁干燥，术后留置尿管做好尿

8、道口护理，尽早拔出尿管，保持大便通畅，必要时可给开塞露或灌肠。