ct增强扫描对甲状腺癌的诊断价值

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1、CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值余琳(深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000)【摘要】目的：评价CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值。方法：回顾分析40例经手术病理证实的甲状腺癌的CT增强扫描征象。结果：40例甲状腺癌的CT表现为形态不规则或类圆形的低密度区，密度均匀或不均匀，瘤壁不规则和不光整，通常伴有坏死(15/40｝，囊性变(5/40)，钙化(25/40)，淋巴结肿大(18/40)和浸润到周围组织。CT能正确地显示肿瘤的侵犯程度。比如:气管受压(10/40),气管食管沟浸润和向纵隔内延伸(8/40)，局部皮肤浸润(20/40)，颈动脉鞘受侵犯(1

2、2/40>,颈部淋巴结和颈部肌肉融合不清(12/40)。结论：CT增强扫描对甲状腺癌诊断只有很大的价值。术前应用CT扫描可以明确病变的范围及进行术前评价和分期。【关键词】甲状腺癌；断层摄影术；X线计算机【中图分类号1R736.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0236-02甲状腺是人体重要的内分泌器官，临床上常见病变是以甲状腺肿块而就诊,B超及核素扫描是简便、经济的良好检查方法，但定位定性诊断准确性偏低，尤其对甲状腺良、恶性病变的鉴别，对恶性肿瘤侵犯范围的判断、颈部淋巴结的显示欠满意。螺旋CT的应用，极大地克服了以上缺点。

3、木文对40例甲状腺癌患者的螺旋CT增强扫描资料进行分析，意在找出一定的规律性，以便在今后的工作中进一步提高对甲状腺癌的术前诊断。1资料与方法1.1临床资料木组患者40例，男14例，女26例。年龄18〜70岁，平均44岁。35例因自我触及甲状腺肿大或肿物结节就诊，5例因甲亢相关症状就诊后发现甲状腺肿大。所有病例均经B超检查，其中12例加作核素ECT检查，全部病例均行螺旋CT双期增强检查。后经临床或手术病理证实。1.2CT检查方法全部病例均使用GEHispeedFX/I单排螺旋CT机，行颈部甲状腺螺旋CT扫描检查。扫描线与颈部垂直。以5mm层厚，间隔5mm

4、扫描，局部薄层采用3mm。扫描范围自会厌至胸廓入口，包括整个甲状腺，及其上、下感兴趣区，若胸骨后甲状腺肿则扫描范围延伸至胸部。图像处理采用局部放大，适当调整窗宽、窗位，以提高组织分辨率。全部病例均采用双期增强扫描方式，造影剂采用非离子型对比剂“碘海醇”，高压注射器注射，速率2ml/s,总量80〜100ml,注射后分别于30秒、50秒进行双期扫描。2结果2.1病理结果：40例甲状腺癌中，乳头状型27例/滤泡状型5例，未分化型3例,髓样型2例，混合型(滤泡、乳头混合)2例，转移性腺癌1例。2.2CT的诊断价值：CT的诊断符合率为37/40(92.5%｝，误

5、诊率为3/40(7.5%)。CT表现：①部位：左叶8例，右叶15例，右叶及峡部5例，左叶及峡部5例，双叶8例。②形态：病变甲状腺肿大或正常大小，在甲状腺内病灶呈不规则形或类圆形。③密度：表现为低密度区，密度不均匀或均匀，边缘不规则，多数与正常甲状腺分界不清，增强扫描呈不均匀明显强化。本组有3例术前误诊为腺瘤。④钙化：病灶内有散在、斑片状、斑点状钙化25例，占62.5%。⑤病变中心有更低的密度区为坏死或囊变，坏死的CT值为40〜60HU，坏死有15例(37.5%)，囊变存5例(12.5%)，囊壁厚薄不均，内壁不光滑，可冇壁结节形成，强化后有瘤壁和瘤结节明

6、显增强。⑥气管受压:本组10例(25%)，并向气管、食管沟浸润和纵隔内延伸8例(20%)。⑦颈动脉鞘受侵犯有12例(33.3%)。⑧颈部淋巴结肿大12例(33.3%)，与颈部肌肉不融合但分界不清7例(17.5%｝。⑨局部皮肤浸润:病变与皮肤分界不清20例(50%)。3讨论3.1甲状腺的CT表现图la、lb甲状腺双侧叶乳头状癌（动、静脉期），肿瘤呈不均匀强化，右侧叶病灶侵犯气管食管沟、食道壁和颈前肌群。图2a-c为一甲状腺左侧叶乳头状癌患者的动静脉期图像，肿瘤不均匀明显强化，内见散在钙化灶及小片状坏死灶，肿瘤波及峡部及气管食管沟、颈前肌群。图3a-b甲状

7、腺左侧叶滤泡状癌，肿瘤囊变,囊壁不完整，可以强化的壁结节。图4甲状腺右侧叶及峡部乳头状癌，内见坏死液化灶，肿瘤侵犯气管壁及颈前肌群。图5a-c甲状腺双侧叶乳头状癌，左侧叶肿瘤延伸至纵隔内，伴囊变，可见明显强化的壁结节，气管、食管沟受侵。图6甲状腺双侧叶乳头状癌，左侧叶肿瘤明显不均匀强化，气管、食管沟及颈前肌群受侵，颈部血管包绕。甲状腺位于人体颈部正中，左、右对称，中间以峡部连接，以正中气管分界，外侧对称分布颈部动、静脉等大血管，最外结构为胸锁乳突肌，良好的自然对比使CT横断层面解剖清晰，准确。对判定甲状腺病变有一定优势。其次，甲状腺含碘高，正常甲状腺组

8、织CT值明显高于邻近肌肉组织，对比度良好，特别是增强扫描，甲状腺由于血供十分丰富，增强后形成均