医保办林煌课件：新农合即时结报经验交流

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1、福州市新型农村合作医疗异地就医“即时结报”工作经验交流福州东南眼科医院林煌2012.3.22新农合异地即时结报方便患者根据政策规定，福州东南眼科医院2010年3月31起实行新农合“即时结报”便民服务。全市涉农的11个县区参合患者办理出院结算时可直接领到报销款。实现“当天出院，当天补偿”。免除了以往报销医疗费需要奔波往返的麻烦，大大方便了患者。严格遵守新农合定点协议医院建立和健全由院领导负责的新农合管理机构。制定切实可行的即时结算报销工作实施方案、工作程序和管理制度。定期开展新农合相关管理知识和业务知识培训，自觉遵守福建

2、省、福州市新农合管理各项规定。严格遵守新农合定点协议根据《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导手册》和《处方管理办法》等政策法规，按照《福州市医疗机构医疗服务价格》及相关协议规定，为患者提供合理检查、合理施治、合理用药。实行分工负责制信息科：负责提供就医、补偿信息在线传输的技术支持。财务科：负责设立标识明显的即时结算报销窗口，受理、承办出院患者的报销申请并做好补偿档案的立卷汇总和保管工作。医保办（或新农合管理科）：负责与新农合部门的日常联系并协调落实垫付补偿款的资金结算工作。加强宣传设立咨询台印制宣传资料印制宣传

3、资料印制宣传资料设立即时结报窗口“即时结报”补偿流程1234收费处办理入院登记病区住院诊疗过程医院结算窗口审核手续齐全收费处“即时结报”入院登记未带证先按自费入院，书面告知三天内需把证件带来并签字确认门诊病历上盖“新农合”章持门诊病历和预交金单出示身份证、合医证收费人员完成入院登记，并发放《新农合即时结报须知》出院结算患者需准备的资料：1、身份证复印件（或户口簿复印件）2、合医证（社保卡或市民卡）复印件3、出院小结（外伤患者医生需在出院小结左上方注明）收费人员打印：4、《新农合参合人员住院费用结算表》5、发票（背面盖“

4、新农合已补偿”）其它：委托人代理：需留被委托人身份证复印件，请其签名留电话号码，注明与患者的关系出院结算合医证复印件（或社保卡复印件）“当天出院、当天补偿”身份证复印件（或户口簿复印件）出院小结复印件（外伤患者医生在左上方注明）参合人员住院费用结算表（患者领到报销款后在表上签字）发票（背面盖章“新农合补偿”）21345不能即时结报的情况外伤（只传清单）报销资料不全（只传清单）信息系统故障无法确认患者参合身份可能遇到的问题一：S1、按自费手续办理入院2、书面告知三个工作日内需带证到收费窗口转费别Q患者当天入院未带身份证、

5、合医证未带身份证、合医证可能遇到的问题二：S1、根据患者提供的身份证登录新农合系统获取参合信息，转费别，结算时只传清单不即时结报。2、先不结算，等合医证拿来再结算。Q患者直至出院仍未无法出示合医证。未带合医证可能遇到的问题三：S1、请患者家属在出院前到户籍地新农合中心更正参合信息。2、若未能更正，结算时只传清单不即时结报或按自费处理。Q患者合医证上的姓名或性别、证号与实际不符无法确认参合身份可能遇到的问题四：S医院新农合科可与当地新农合部门联系沟通协调。Q患者参合信息无误，可不能成功进行新农合入院登记。登记失败可能遇到

6、的问题五：S1、按自费处理。2、先出院暂不做结算，等系统恢复正常后再做结算。Q新农合信息系统故障。新农合信息系统故障可能遇到的问题六：S1、通知患者家属在出院前到户籍地新农合中心办妥参合信息更正，即可办理即时结报。2、按自费结算。Q系统提示患者中止参合，但患者手上有当年参合缴费发票。系统提示中止参合可能遇到的问题七：S只传清单，不做即时结报。Q涉嫌他方责任的住院病例我。外伤等出院结算实例1（即时结报）患者张三今日出院1、医生通知出院，并给其“出院小结”。2、患者持身份证、合医证和出院小结到一楼患者服务中心复印。3、患者

7、持以上三份复印件到收费窗口，办理结算，收费人员审核资料，办理即时结报，打印出《参合人员住院费用结算表》，请患者签字，给其报销款。4、收费人员将报销资料按顺序装订好。出院结算实例2（只传清单）：外伤患者李四今日出院1、医生通知出院，并给其“出院小结”，左上方注明“外伤”。2、患者持该“出院小结”到收费处。3、收费人员根据协议相关规定，对外伤人员只传送清单，不进行即时结报。实施过程中发现问题的反馈渠道1、商请本院信息科处理；2、与各县（市）区合医中心对应岗位人员直接联系；3、与易联众公司技术人员联系。谢谢！