膀胱癌术后吡柔比星加α

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1、膀胱癌术后吡柔比星加α[]目的探讨膀胱癌术后吡柔比星+α-干扰素膀胱灌注化疗方法和护理措施。方法选取我院2008年2月至2010年1月病理诊断为“移行上皮癌”膀胱癌患者89例,患者在膀胱术后实施吡柔比星+α-干扰素行膀胱灌注,并对患者实施心理护理、灌注前护理、灌注中护理、灌注后护理和饮食护理等护理措施。结果膀胱灌注后6、12、24个月复发例数分别为4、9、10例,膀胱灌注后6、12、24个月复发率分别为4.8%、9.7%、11.2%。结论膀胱癌术后吡柔比星加α-干扰素在膀胱灌注化疗中有效的护理措施非常重要,有助于提高患者治疗效果，减少并发症。

2、　　[关键词]膀胱癌术后；膀胱灌注；吡柔比星+α-干扰素；化疗；护理　　[]R47[]B[]1005-0515（2012）-01-173-01　　　　膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率有增加的趋势。其中移行上皮癌占膀胱癌的93.1%左右。目前，国内外膀胱灌注化疗药物主要有化疗药物和细胞免疫药物两类。我科自2008年至今，采用吡柔比星+α-干扰素灌注化疗治疗膀胱癌术后患者,疗效较好。现将我院2008年2月至2010年1月病理诊断为“移行上皮癌”膀胱癌患者89例的护理体会总结如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料选取院2008年2月至

3、2010年1月入住我院泌尿外科且病理诊断为“移行上皮癌”的膀胱癌患者89例。男62例，女27例，年龄38-72岁。以上患者均完成全部膀胱灌注化疗。　　1.2操作方法将吡柔比星30mg和重组人干扰素α2b600万U溶于50ml无菌注射用水中抽吸于注射器中。会阴部备皮后，将导尿管润滑后轻柔插入膀胱,缓慢推注药液,推药完毕,再注入10ml生理盐水冲洗导管。协助病人换姿势,取正确体位,以提高药物疗效,2h后排空膀胱。患者每周灌注1次,连续6周,之后每月1次共12个月。每3个月复查膀胱镜一次，2年后每半年复查一次。观察患者灌注后6、12、24个月肿瘤复

4、发情况。　　2护理措施　　2.1心理护理针对膀胱癌多发性、易复发性，且需长期反复治疗的特点，耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，让患者了解理想的膀胱灌注化疗能使药物迅速在膀胱皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用少，解除患者及家属的思想顾虑，以最佳的心理状态积极配合治疗。　　2.2灌注前护理灌注前一晚嘱患者保持充足睡眠，禁食8h，禁水4h。备皮。灌注前嘱咐患者排空尿液，这样能有效保持膀胱内的化疗药物浓度，能够有效的避免膀胱内尿液对药物的稀释降低疗效。　　2.3灌注中护理保持无菌操作，把充分润滑的导尿管插入尿道,动作轻柔缓慢，忌粗暴。缓

5、慢推注药液,推药完毕,再注入10ml生理盐水冲洗导管。钳闭尿管后拔除，以避免药液在拔除尿管时注入尿道内，刺激尿道粘膜。在灌注时，禁止把药物通过尿道外口直接注入膀胱内，避免导致尿道狭窄[1-3]。　　2.4灌注后护理灌注后嘱病人平卧15min,然后按左侧卧位、右侧卧位、头低足高位、立位各15min轮换一次，使药液达到膀胱各个部位，2h后排空膀胱[4]。灌注药液2h后嘱病人多饮水,加速尿液生成,促使药物尽快排尽,减少对膀胱的刺激,防止并发症发生。　　2.5饮食护理嘱患者加强营养，多食高蛋白、高维生素食物，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，忌烟酒，

6、适量活动，以增加机体抵抗力，适量增加汤类食物以增加尿量，减少尿道炎症。　　2.6灌注后副反应的护理(1)膀胱刺激征:严格无菌操作,插入尿管应尽可能深,勿使大量药液流在尿道里,灌注后多饮水，适当应用抗生素。(2)食欲减退、乏力:嘱病人注意休息,加强营养,可适当给以甲地孕酮片口服以增强患者食欲。(3)白细胞降低:灌注过程中及下一次灌注前注意监测血常规变化，白细胞<4000/L时,暂时停止下一周期灌注。给以升白针升高白细胞，待白细胞计数恢复正常后继续治疗。(4)接触性皮炎:灌注时应尽量勿使药液接触会阴部皮肤黏膜,灌注后清洗会阴部。(5)尿道狭窄:多

7、因反复插管损伤尿道黏膜及化疗药物对黏膜刺激所致,应选择粗细适宜,质地柔软的尿管,严格无菌操作,插管动作轻柔,灌注2h后多饮水,以减少对黏膜的刺激。　　3结果膀胱灌注后6、12、24个月复发例数分别为4、9、10例,膀胱灌注后6、12、24个月复发率分别为4.8%、9.7%、11.2%。　　4讨论膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一。其生物学行为具有多发性和易复发的临床特点，而术后膀胱灌注治疗可以减低由于肿瘤细胞播散引起的复发。目前，国内外膀胱灌注化疗药物主要有化疗药物和细胞免疫药物两类。本组患者使用的吡柔比星是新一代半合成的蒽环类抗癌药，可

8、以干扰肿瘤细胞DNA、mRNA合成，在细胞增殖周期中阻断细胞进入G1期，从而干扰肿瘤细胞分裂，具有较强的抗癌活性。重组人干扰素α2b具有抑制肿瘤细胞癌基因表达和DN