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1、降钙素原Procalcitonin脓毒症快速诊断在重症监护室(ICU)的应用降钙素原PCT血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下LinscheidP,etal CritCareMed04;32:1715-21 Endocrinology03;144:5578-84&05;146:2699-708在病毒感染时，IFN-(-干扰素)大量产生，将会抑制PCT的激
2、活及产生因此，病毒感染时，PCT的浓度将会保持在较低的水平BacterialInfection (e.g.Endotoxin)PCT浓度会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到抑制PCTMüllerB.etal.,JCEM2001CT降钙素在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统正常情况下脓毒血症及促炎症细胞因子在一次内毒素刺激的人体试验中 不同的标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6
3、小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20-24小时,可以快速反映治疗效果在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS感染/外伤SevereSepsis严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统脓毒性休克严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压Chest1992;101:1644-55SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温>38℃o
4、r<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation (CO2<32Torr,4.3kPa)白细胞计数>12,000or<4,000/mm3or>10%未成熟中性白细胞CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory脓毒症的发展脓毒症是一种进行性的疾病!临床指征:不特异SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等微生物学:血培养脓毒症的诊断培养鉴定及药敏报告微生物感染诊断流程血培养遇到的问题？报告时间较长(48–72h)当前遇到的临床灵
5、敏度较低*国内大多数医院阳性检出率<15%*台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20%-35%抽血时间点、部位、血量、瓶数等抽血是否规范感染部位是否容易导致血培养阳性胆道感染>泌尿道感染>腹內感染>肺部感染>皮肤感染某些患者因拔牙、扁桃体炎等会导致短暂性菌血症出现血培养污染血培养仍是诊断脓毒症的金标准！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！培养鉴定及药敏报告高特异性生物标记物 对脓毒症的快速诊断降钙素原Procalcitonin(PCT)WBC白细胞计数Endotoxin内毒素IL-6白介素-6IL-10白介素-10TNF肿
6、瘤坏死因子Procalcitonin降钙素原CRPC反应蛋白ProteinCHMG-1sTREM-1........可供选择的实验室指标生物标志物Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.对脓毒血症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能诊断预后监测细菌感染严重程度判断在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化PCT血中浓
7、度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断细菌感染/脓毒症患者治疗效果及预后监测F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程(n=109)F.M.Brunkhorst, 16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的诊断指南S
8、urvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008:„PCT...oftenuseful“ReimbursementsinseveralmarketsCritCareMed.2008Jan;36(1):296-327德国关于脓毒血症的诊断指南(2007更新)
