肝硬化门静脉高压症手术的整体护理

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1、肝硬化门静脉高压症手术的整体护理唐迎春荣琴(萍乡市第二人民医院外科江丙萍乡337000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0259-02【关键词】静脉高压症整体护理门静脉高压症是由于门静脉血流受阻、血液瘀滞，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。我国门静脉高压症90%的病因是肝硬变［1］。肝硬化门静脉高压症合并食道、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中最凶险的并发症，出血量大，死亡率高，手术危险性大。门静脉高压症手术主要针对食道、胃底静脉破裂大山血进行止血及纠正脾机能亢

2、进，术后再出血、肝性脑病的危险性仍然存在，因此充分做好手术前后护理是十分重要的。从2005年8月〜2009年9月，我科共收治30例门静脉高压症患者，经精心治疗与护理后，效果满意，现将体会介绍如下。1临床资料木组30例，男24例，女6例，年龄36〜65岁，合并轻度黄疽6例，少量腹水15例，肝硬化27例，急诊手术2例，2例因病情危重未做手术自动岀院，其余均行手术治疗，住院天数5〜48天，治愈24例，好转4例，未愈2例。2护理2.1术前护理2.1.1护理问题及原因2.1.1.1焦虑、恐惧、紧张与多次住院、经济负担重、突然出血

3、、担心预后、惧怕死亡有关。由于患者患病时间长、多次住院，若合并食道、胃底静脉曲张破裂出血，患者更会顾虑重重，精祌紧张。许多患者表现为失眠、沉默、少语，易激动，心理负担、精神负担重。2.1.1.2自我形象紊乱与病情反复，体力下降、治疗时间长需要长期照顾有关。由于肝硬化门脉高压症患者，肝功能往往受损，常须保肝治疗，而且治疗吋间较长，有些患者产生对术前治疗方案的怀疑，不积极配合医疗护理工作,有的甚至表现出对手术的退却或放弃。2.1.1.3潜在出血性休克危险与食道、胃底静脉曲张破裂大出血有关。由于肝功能损害，引起凝血机能障碍，

4、脾机能亢进，导致血小板减少，因此，一旦发生出血，难以自止［1］。2.1.1.4知识缺乏关于出血预防、饮食的要求、出院后的注意事项冇关。术前需对患者进行肝功能检查，了解其肝脏受损程度，凝血功能及血常规是否正常等，根据多次化验结果进行综合判定，有些患者不理解，产生厌烦，甚至拒绝化验检査，影响术前准备工作的进行。冇些患者缺乏术前饮食与疾病的关系，不能很好的调理饮食，影响手术的计划进展。2.1.2护理措施2.1.2.1耐心做好心理护理对于这种患者，我们应该加强与病人及其重要关系人的沟通，充分动员其社会力量支持、关心、帮助病人，

5、同时做好安危的解释工作和有关的健康教育，消除或减轻其心理障碍。对待病员热情，同情，为其提供一个舒适、安静、清洁、无不ft刺激的治疗环境。并II向其和家属详细解释疾病有关知识、各种检查、治疗及手术的S的、程序、效果等，使病人有良好的心理准备，能过积极配合治疗和护理，促进患者的康复。2.1.2.2协助病人树立战胜疾病的信心主动向患者解释保肝治疗的重要性。例如蛋白质缺乏可影响伤UI的愈合，凝血因子减少将会增加出血的危险性。肝组织具有很强大的再生能力，若术前能得到充分的治疗，使受损肝细胞得到修复，即使肝功能不能恢复正常，也可达

6、到肝功能性代偿，手术的安全性亦相应提高［2］，从而调动病人积极性，配合性。如有1例患者，对自己的病情感到悲观、失望，经过耐心开导、劝解后，他终于积极配合治疗、护理，手术非常成功。2.1.2.3密切观察生命体征的变化检查并备好三腔二囊管。遵医嘱定吋监测患者的BP、P、R、cvp、记录24h尿量，宵腹水的病员应该每天测量腹围一次，密切观察有无再次出血的可能。有2例患者出现上腹部不适，解黑便，乏力、头晕、冒汗、心率快（110次/min），遵医嘱及时加大止血剂用量，密切监测生命体征变化，绝对卧床等处理后症状缓解，未发生大出血。

7、2.1.2.4加强健康教育耐心解释术前肝功能检查，凝血功能、血常规的重要性，告诉患者高热量，高维生素，丰富蛋A质软食可促进受损细胞修复，提高肝脏的解毒能力。2.2术后护理2.2.1护理问题及原因2.2.1.1舒适度的改变与术后切U疼痛及体位活动受限有关。术后随着麻醉药物药性的消失，病人对疼痛的敏感性逐渐增强，加上置管关系，体位的改变受到限制，影响病人的舒适度。2.2.1.2活动无耐力与置多条引流管牵拉、乏力、伤1_1疼痛有关。术后患者带有多条引流管，翻身、活动吋由于害怕引流管扭曲、受压、脱落，从而影响患者的活动度。2.

8、2.1.3思维过程改变与肝功能衰竭、血氨增加影响大脑代谢而并发肝性脑病冇关。肝性脑病是肝脏疾病晚期肝功能严重衰竭引起的-•种祌经精祌综合征，主要是由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起的氨中毒［3］。2.2.1.4有感染的危险与引流不畅、手术切U有关，引流管引流不畅容易引起逆行感染。2.2.1.5营养失调营养摄入低于机体需要量与大手