肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察

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1、肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察罗瑞云付必莽邵德刚何守用姚安县人民医院外科，云南姚安675300[摘要]目的分析研究肝硬化门静脉高压症并发胆道结石症同一时期进行手术治疗的临床治疗效果。方法抽取近年来在我院收治的患有肝硬化门静脉高压症并发胆道结石症的病人40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果在20例病人当中，治愈38例，手术死亡2例，占总体的5.0%。死亡因素包括有手术以后腹腔当中大量出血、手术以后多个器官衰竭，它们分别各为1例。手术以后早期合并症状其中包括有腹腔当中出血、手术以后腹水、肝性脑病、肺部感染、膈下脓肿以及机体多个器官衰竭，它们依次为2例、2例、1例、3

2、例、1例、1例。对病人治愈出院以后进行跟踪随访，发生消化道出血2例，肝脏相关性脑病1例。结论临床手术之前要对患有这种疾病的病人的肝脏功能和手术风险性进行综合评估，同时采取主动保护肝脏的处理措施，对手术时间和方式要慎重选择，积极主动的做好对各种合并症的治疗和预防工作，使合并症发生几率明显降低，使病人的健康生活质量得到保障，具有临床推广价值。[.jyqkL有9例，占整体的22.5%。治愈38例，手术死亡2例，占总体的5.0%。死亡因素包括有手术以后腹腔当中大量出血、手术以后多个器官衰竭，它们分别各为1例。手术以后早期合并症状其中包括有腹腔当中出血、手术以后腹水、肝性脑病、肺部感染、膈下

3、脓肿以及机体多个器官衰竭，它们依次为2例、2例、1例、3例、1例、1例。对病人治愈出院以后进行跟踪随访，发生消化道出血2例，肝脏相关性脑病1例。3讨论肝硬化门静脉高压症并发胆道结石症病人都有一定的肝脏受损，多种凝血因子明显下降，血小板降低。肝脏门区静脉曲张充血水肿。肝硬化期间肝脏明显缩小，造成不能够让胆囊充分包括在手术视野当中。因此，临床手术难度非常大，手术风险增加。腹腔手术以及全身麻醉都会造成以往疾病史（肝硬化、肝腹水）加重。因此，在手术期间采取合理、有效的处理措施，对手术成功率和病人恢复起到非常重要的作用[2]。手术之前评估以及保护肝脏治疗：肝硬化门静脉高压症并发胆道结石症病人

4、在手术完毕以后都会发生一系列合并症。所以，在手术之前对手术风险性进行全面评估非常关键。本文在手术之前进行常规检查，其中包括有彩超结合内镜检查，检查内容包括有门、脾以及肠系膜上静脉，同时还有门静脉高压以及胃底部静脉曲张等，之后对肝脏功能进行全面评估。医务人员在手术之前要给以病人充分的营养支持，其中包括高维生素、高蛋白食物。每日根据病情实际情况适当的补充GIK、维生素K以及原型谷胱甘肽。对保护肝脏治疗采取保证肝糖原充足，尽量不损耗蛋白质，使凝血明显提高。对血浆蛋白比较低的斌人应该给予充分的白蛋白，采取利尿药物使肝腹水明显得到缓解[3]。如果有黄胆病人应该采取苦黄药物治疗。对机体的水、电

5、解质给予纠正，同时保持酸碱平衡，使肝脏以及凝血功能保持在正常水平。本文所有病人在进入到医院的时候肝脏功能Child一共分为A、B、C三个等级，它们依次为11例、19例、10例。他们通过上述保护肝脏的治疗，在手术之前肝脏功能A级有7例、16例、6例。本文有2例病人由于消化道出血，首先采取内科止血治疗，待到出血停止以后再一次进行手术。手术时间和方式的选择：A级病人能够适应手术或急诊手术。B级病人耐受性相对比较差，尽可能采取择期手术。C级病人耐受性非常差，手术风险非常高。本文术前经治疗仍然有C级病人4例，其中有1例病人在手术以后死亡。根据相关临床实践研究表明，可以采取分期手术，可是采用这

6、种手术方式会进行多次麻醉和手术，使肝脏损害的程度明显增加，因此，也有相关学者认为如果临床医师的技术能力强和病人依从性高的话，可以选择在同一时期进行手术。如果肝脏功能良好以及临床医生技术水平强，可以结合脾肾静脉分流手术。可是对有胆石病症的病人不建议同一时间进行门静脉高压症手术，然而以门静脉高压症状的病人可以根据病情的实际情况来考虑是否进行肝脏移植手术。手术当中和手术以后出血的处理措施：病人在手术当中非常容易造成大量出血，并不能够轻易得到控制。根据相关临床实践研究表明[4]，这种手术在手术当中失血量＞1000mL的病人占共同病例的40%。如果病人发生出血的时候，不可以乱用钳夹，以免发生

7、新的损伤，而是应该将手术血块清理干净，在直视之下进行止血或是采用纱布进行压迫止血，并采用新鲜血浆和止血药物，共同止血。在找出出血位置的时候，在进行缝扎处理。本文有病人在手术过程当中出血量＞1000mL有9例，占整体的22.5%，全部止血成功。手术以后腹腔当中和消化道出血也是有较大的可能性。通过保守治疗没有效果的病人，入腹腔当中出血可以进行剖腹止血，若胃底食管静脉曲张造成的储蓄额，可以根据病情具体情况，尽量采取非剖胸腹止血。手术以后合并症预防和治疗：手术以后常常出现的合