抗生素在外科临床上合理应用浅析

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1、抗生素在外科临床上合理应用浅析【】抗生素作为临床治疗和预防感染疾病，起着不可替代的作用，但掌握抗生素在临床的应用，特别是在外科领域中，尤为重要。抗生素在现行医疗中,随着抗生素不断更新换代,微生物也不断产生耐药性和出现菌种变化,使原来有高效的抗生素变成了低效或无效,出现难治的现象,原因是医院内感染严重和对抗生素基础药理不熟或由于某些原因不采用合理的序贯疗法而是以药价愈高愈好的观点造成滥用或乱用的严重后果,特别是在农村，由于老百姓经济条件差，片面追求住院总费用，使抗生素在临床应用方面出现不可忽视的问题。通过对我院2004年4月~2009年12月，152例普外科围术期患者抗生素使用及切口感

2、染相关资料进行分析，以探讨抗生素在预防手术区域感染中的合理应用。本文由提供,本站还提供以及抗生素论文下载,如需转载,请保留一个链接:yaoxue/【关键词】抗生素；外科；合理应用1、临床资料⑴、采取病例152例，其中男性80例，女性72例，发生切口感染10例，发生切开口感染率为6.57%。切口感染率切口感染诊断标准参照《医院感染学》收载的诊断标准［1］。⑵、按照不同手术切口类型将病例分为（I、II型）2组，再根据使用抗生素的种类、使用方法及疗程不同分类。一般而言，清洁手术（I型）以G＋球菌、厌氧菌感染的可能较大，可选用青霉素类、第一、二代头孢菌素；而胃肠道手术、细菌污染可能大的手术（

3、II型）如结直肠手术、化脓性阑尾炎时阑尾切除术，多选用氨基糖甙类药物，或第三代头孢菌素，并且应同时加用喹诺酮类。用法一组为麻醉前1h用半量，术后用半量，另一组为术后全量给药；使用时间分别为48h。2结果术后手术区感染在不同抗生素应用时有显著性差异，同种抗生素不同给药方式及疗程不同切口感染率亦有不同。青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类使用以及年龄、手术时间、手术部位等等不同方法切口感染率也有差异。麻醉前及术后运用抗生素切口感染率远低于术后才开始使用例。3讨论1、病原学检测及药敏试验作为抗生素的选择的首要依据但在农村医疗临床工作中病原学检测存在没有设备等缺陷。因此，在使用抗生素时，多根据文献

4、中经验来选择抗生素。普外科进腹手术较多，切口感染致病菌以G-杆菌为主，亦有一部分G+球菌。主要有大肠埃希菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等［2］，据此，普外科预防术后手术区感染的重点应根据上述病原学特点来选择。2、抗生素的选择必须掌握预防性用药准则　预防性抗生素应用应该是从清洁手术到污染手术,局部或全身还没有微生物侵袭机体时应用。因此预防性用药应在可能发生感染前半小时,如手术前麻醉时,如果手术时间超过2～3小时方可另给一次剂量,术后可继续给予2～3次剂量,一般用药不超过48小时。3、抗生素的选择必须重视特殊类型病人的用药　老年、小儿、妊娠、过敏体质等特殊类型的病人应用抗生

5、素时应该谨慎。在临床上已见到老年、小儿应用过量链霉素、庆大霉素引起听神经及肾功能受损的报告,妊娠病人应用诺喹酮类药物引起流产及婴儿关节畸形的报告,甚至因作青霉素皮肤试验时造成过敏性休克死亡的也有报告。采用预防性或治疗性用药,单一剂量或联合用药,都要慎重考虑。最佳的方案是按体重计算加细菌培养和药敏试验而定,疾病早期经验用药可作暂时性的但不可在已对厌氧菌或需氧菌用药时,仅用1～2天后未见效即更换另一种,对于治疗性用药应该观察96小时以上无效再更换。有效的也不应持续两周以上(结核病除外),有的急性炎症一直用到炎症消失,病情好转治疗还不停药直到出院后,值得注意的是长期使用抗生素也会带来严重的

6、并发症。4、必须合理开展联合用药　一般感染原则上采用单一抗生素或敏感窄谱抗生素是较为理想的方法,然而多未经细菌培养和药敏试验或经验用药,因此常以联合用药以期达到协同互补的作用,如厌氧与需氧菌混合感染可用氨基糖甙类加灭滴灵,治疗结核病联合用药较单一用药好,如优立新、舒普深等都是两种以上合成的抗生素,泰能是西司他丁抑制肾酶对伊米配能的降解发挥强大的广谱抗菌作用,联合应用的目的主要是达到协同或累加作用,决不可发生拮抗作用,然而有的临床医师由于对药理认识不清,使用不合理形成无效联合,如青霉素与氨苄西林联用(耐药率高)。头孢与大环内脂类联用(发生拮抗)。三联四联的应用造成菌群失调,增加了二重感

7、染。5、预防用药是指在发生感染前用药，所以时间是关键，适时给药可有效杀灭侵入切口并定植的细菌。对围术期应用抗菌药物预防术后感染，最佳给药时间为皮肤切开前30~60min，剖宫产手术可延迟到钳夹脐带后给药［3］。本文中的麻醉前及术后运用抗生素组切口感染率远低于术后才开始使用例。另外根据手术时间长短选择抗生素亦有重要意义，对于时间短的手术，用短效抗生素（如第三代喹诺酮类）即可使有效血药浓度维持手术全过程。总之,抗生素在外科临床上的应用是外科治疗重要方法之一,但