成人骨性ⅲ类患者手术指征的进展研究

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1、成人骨性III类患者手术指征的进展研宄滕蓉牟胤赫吴嫣然夏小雪（吉林大学口腔医院130021）【摘要】正畸矫治设计主要根据患者的主诉、错牙合类型、错牙合形成的机制以及矫治时患者的牛.长发育潜力等因素而制定的。骨性III类错牙合畸形是临床中较为常见的一种错牙合畸形，在中国、日木、韩国人群III类错牙合畸形发病率为4%〜14%[1]。成人生长发育已基木停止，所以其治疗方案的制定有別于尚处于生长发育高峰期的青少年。木文主要针对近年来骨性III类患者的手术指征的研究进行回顾和总结，为临床医生在.制定矫沿方案时提供参考。【关键词】骨性III类；手术指征；正畸-正颂联合治疗【中

2、图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）02-0012-03骨性m类错牙合是临床中较为常见的错牙合畸形，在亚洲一些国家的发病率较其他错牙合类型高，约占4%〜14%[1]。骨性111类错牙合畸形常表现为上颂后缩，或下颌前突，或两者皆有的凹面形。骨性III类错牙合的形成受遗传因素及环境的影响。畸形严重者会影响患者的容貌和咀嚼功能，进而严重影响患者的心理健康。正畸-正颂联合治疗可以使患者得到非常满意的功能性、美观性和稳定性的效果。随着社会的进步，人们生活水平的提高，人们对美观的要求也越来越高，因此对手术与非手术的判断标准也将改变。1.

3、骨性安氐III类患者的典型特点骨性安氐III类患者表现为上领相对后缩和（或）下颌相对前突，前牙表现为反覆盖、反覆牙合或幵牙合，两侧第一磨牙关系为近中关系，上、下颂前牙存在代偿性倾斜，下颌不可以后退至前牙对刃关系。上颌向前发育不足，造成上颂长度减小，位置后缩，与颞下颌关节位置相对聚拢，上下颂骨的异常发育使后颅底相对于前颅底向前向下倾斜，形成了m类骨面型。下颂牙弓一般较上颂牙弓发育的大，尤其是在矢状方向上，上颂牙列常伴有不同程度的拥挤，下颂牙列拥挤程度相对较轻。下颌过度生长会造成下颌综合长度、下颂体长度增加；下颂形态发育异常导致下颌角开大，颏角减小；下颂整体位置前移，

4、颞下颂关节、升支、下颌角、颏部靠前［2】。1.骨性安氏III类患者的鉴别诊断2.1牙性与骨性安氏III类的鉴别诊断：牙性III类错牙合畸形表现为上、下颌骨的结构与形态均为正常，牙齿与牙槽错位而导致错牙合畸形，前牙反覆盖较小，反覆牙合较大，上切牙舌向倾斜或直立，下颌切牙直立或唇向倾斜；下颂可以后退至前牙对刃关系；第一磨牙关系多数是因为下颌骨近中移动而呈现III类的磨牙关系或者I类的磨牙关系，下颂平面角正常或者较低，直面型。骨性m类错牙合畸形表现为上下颌骨的形态与结构均有不同程度的异常，切牙代偿明显，前牙反覆盖较大，反覆牙合较小，甚至开牙合；即便下颌可以后退，但切牙达

5、到对刃的关系也是较困难的；第一磨牙关系为明显III类磨牙关系。2.2功能性与骨性安氏III类的鉴别诊断：功能性III类错牙合畸形表现为患者前牙反覆盖较小，反覆牙合较大；正中牙合位吋前牙反牙合，第一磨牙关系可以为中性关系，也可能存在轻度的III类关系；正中关系位时，下颌可以后退至切牙对刃关系，可使第一磨牙关系呈中性；一般无家族史。骨性III类错牙合畸形表现为前牙反覆盖较大，反覆牙合较小，甚至开牙合,下颌不能后退至切牙对刃关系，家族史明显。2.骨性安氏III类患者手术指征的研究3.1单一因素的对比研究骨性III类错合主要是上下颂骨间矢状关系的不调，ANB角是一个最简单

6、和最常用判断上下颂骨间矢状关系的参数。曾祥龙［3】认为：ANB<-4°,颏角<69°，联合变量<201°，下切牙下合平面角（LI一MP）小于82°，颏突角〉83°为外科治疗指征。Kerr［4］等提出ANB<-4°，上下颌骨长度比值＜0.84，下切牙的倾斜角＜83°，以及Holdaway角＜3.5°的病例要考虑手术治疗。Steiner［5］提出，对于一个有5°或更大的ANB角差异的患者，在没有其他可以接受治疗方法的情况下应该行手术治疗。近年来，随着人们对美观的要求越来越高，对于骨性安氏III类患

7、者手术指征的研究也越来越多。郝春波［6】等认为：ANB<—2°吋，成人骨性III类患者应以手术治疗为主；ANB>；一2°吋，成人骨性III类患者应以非手术治疗为主。手术与非手术的临界值是ANB角为一2°o3.2多因素方差分析由于人的颅面部是一个相互影响的多功能复合体，仅以一个或几个指标判断是否需要手术也是片面的。近年来，国内外学者纷纷通过多因素方差分析来确定骨性安氏III类患者的手术指征。李飒［7］，许天民等人通过对86名安氏III类成人患者（其中手术组53人，非手术组33人）的62项软组织和硬组织测量项0进行判别分析后，提取出五

8、项具有统计