关于脓毒症aki患者crrt治疗剂量的研究进展

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1、关于脓毒症AKI患者CRRT治疗剂量的研究进展张红伟1郑培2崔娜1*白杰1张媛媛1王永和1（1.河北大学附属医院重症医学科河北保定071000;2.河北大学医学部河北保定071000）【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0094-01AKI是指由于各种原因在短时间（几小时至几H）内出现血中氮质代谢产物积聚引起的肾功能损害，造成水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症。5%-6%的ICU患者会发牛.AKI,而脓毒症为AKI主要的发病因素，所占比例达到了47.5%,脓毒症AKI患者死亡率高达70%以上，其中超过70%的脓毒症AKI患者需要肾脏替代

2、治疗，尽管在危重症医学和肾脏病学专业己取得了长足进展，但需要肾脏替代治疗的危重病AKI患者的死亡率仍然很高，它成为了危重症患者的一个独立的死亡危险因素［1］。RIFLE分级标准包括Risk、Injury、Failure、Loss和End-stagekidneydisease共五个阶段。目前的治疗措施取决于肾小球滤过率下降的严重程度，并括优化的血流动力学与流体状态，避免肾脏的进一步损害，优化的营养支持策略，以及适时的肾脏替代治疗。AKI是ICU中危重病患者独立的死亡危险因素，迄今为止，严重急性肾损伤的唯一被认可的治疗方法就是肾脏替代治疗，是一种生命支持手段。血液净化技术指通过连续或间断的

3、方式对体内水分及溶质进行清除方法的总称。括肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。因溶剂及溶质的清除方式不同，不同的血液浄化技术适用于不同的疾病状态。上世纪70年代末，肾替代治疗对急性肾功能衰竭的治疗发挥了关键性作用。随着这一技术的不断发展，近30年来，肾替代治疗广泛的应用于全身炎症反应综合征、感染性休克、中毒和多器官功能障碍综合征等危重病的救治。RRT通过替代受损的肾功能对体内过多的水分及代谢产物清除，从而对脏器功能起到保护支持的作用。K基本治疗模式有三类，hemodialysis、hemofiltration和hemodiafiltration。主要通过弥散、对流

4、、吸附三种机制达到对溶质的清除。治疗时间大于等于24h的RRT治疗称之为CRRTXRRT模式主要包括CVVHD、CVVH、CVVHDF、SCUF等。作为一种新的生命支持技术，CRRT在严重AKI、全身炎症反应综合征(SIRS)、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)和重症急性胰腺炎等危重病的救治过程中己显示出其独特的优势，成为抢救危重病患者的重要措施之一，苏临床应用己远远超出传统的肾脏病范畴，成为各种危重病救治过程中最重要的支持措施之一。对于危重病AKI患者，CRRT可保持血流动力学的稳定，维持有效肾灌注，从而缩短肾功能恢复时间，改善患者预后。虽然

5、CRRT技术在临床中已普遍应用，但由于其应用缺乏统一的标准，故相关的CRRT治疗的研究得出结果也各不相同。掌握CRRT更深层次的知识，将非常有助于为每-位患者制定最佳治疗方案，但60%的重症医生和40%的肾病医生对处方剂量并不能确定［2】。2000年Ronco［3］对治疗剂量与患者预后进行的研究具有划时代的意义。在这项多中心的随机对照研宄中，425例AKI患者随机分为20ml/kg/h、35ml/kg/h、45ml/kg/h3个剂量组，采用CVVH模式，后稀释方法，主要研究终点为15天生存率。研宄结果发现，3组生存率分别为41%、57%及58%，20ml/kg/h剂量组的患者，其生存率

6、显著低于后2组，提示增加超滤率可以明显改善AKI患者的生存率，推荐后稀释CVVH模式下其超滤率处方剂量不应低于35ml/kg/h。2006年Saudan［4］等进行的一项多中心随机对照研究，发现将206例危重病AKI患者分为两组，分别为CVVH组(25ml/kg/h)及CVVHDF组(42ml/kg/h),即CVVH基础上增加l-1.5L/h的透析剂量，结果显示增加透析剂量的CVVH其28天死亡率及90天死亡率低于单纯的CVVH治疗组。2008年Tolwani［5］的研究中，200例接受CVVHDF治疗的AKI患者随机分为两组，分别接受低剂量组(17ml/kg/h)和高剂量组(29ml

7、/kg/h)的治抒，发现两组的30天存活率分别为49%与56%,无统计学差异。此后，2009年RenalStudy的研究［6】发现不同CRRT治疗剂量组的AKI患者其生存率无显著差异，该研究将1464位危重病AKI患者随机分为两组，均采用CVVHDF模式，后稀释方法，置换液与透析液流速为1:1，处方废液量流速分别为40ml/kg/h（高剂量组）及25ml/kg/h（低剂量组）。主要研究终点为治疗开始后90天死亡率。结果显示两组90天死亡率均为4