外科危重病人常见护理诊断及措施.doc

《外科危重病人常见护理诊断及措施.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科危重病人常见护理诊断及措施护理诊断护理措施一、恐惧相关因素：1环境改变。如病人从急诊科至监护室，或从手术室至监护室等。2疼痛刺激。3疾病预后不明。4伤、残及死亡的威胁。5无亲人陪伴。1仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释。2多向病人列举同类疾病治愈的病例，以增加信心。3避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。4进行有创治疗与护理操作时，需耐心解释，说明操作意义、目的，消除其紧张心理，操作动作轻柔、熟练，使病人产生安全感。5疼痛厉害时，遵医嘱使用镇痛药物，并说明频繁用药的副作用。6保持环境安静

2、，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激。7每天下午5-8时适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。8对极度恐惧、情绪过激的病人适当约束，充分镇静，并告诉家属避免谈论引起病人情绪波动的话题。9向病人介绍目前先进的医术，告诉病人保持平衡、乐观的心态能促进疗效。10协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如闭目养神、多想些愉快的往事、作深呼吸、听轻音乐等。二、睡眠型态紊乱相关因素：1环境改变。2疼痛。3持续输液、监测。4疾病引起的不适，如口干、恶心、腹胀等。1评估睡眠状态。2协助病人寻找影响睡眠的原因，如恐惧、灯光、室温、监护仪监测时的噪声、疼痛

3、等不适症状及评估是否需辅助睡眠。3提供舒适的环境：（1）调节室温18-22℃，湿度50%-70%。病室灯光柔和，晚上使用地灯，不用床头灯。（2）监护仪音量调小，及时处理仪器报警。休息时间内控制参观、探视人员，避免大声讲话，尽量减少干扰。4尽量减轻病人的不适：（1）减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。（2）病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，应立即报告医师，以便对症处理，使其舒适。5在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足病人生病以前的睡眠习惯与体位。6提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。7告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进

4、睡眠。三、组织、心、肾及外周血管灌注不足相关因素：1与机体病变有关。2失血、失液。3使用脱水、利尿药物。1评估灌注异常的各种症状，并做好记录。2严密监测病人心率、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时1次，测体温每4小时1次。3仔细观察病人皮肤色泽、弹性等。4准确记录病人24小时出入水量，尤其是每小时尿量、尿颜色及比重等。5注意调节室温，保暖，促进末梢血运。6遵医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，避免血压骤变；并随时根据血压变化调节滴速，同时告知病人予以配合。7必要时遵医嘱加速输液或适当输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。四、清理呼吸道低效相关因素：1痰液粘稠。2咳痰方式不对

5、。3病人体弱、咳嗽无力。4气管插管或气管切开的刺激。5意识障碍。1评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。2保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。3教会并鼓励清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次，每次5-10分钟。4气管插管与气管切开的病人加强管道护理：（1）随时吸痰，保持气道通畅。（2）以生理盐水、地塞米松及α-糜蛋白酶等药液行雾化吸入，每日3次或每6小时1次，使痰液稀释，便于排出（咳出或吸出）。（3）严格无菌操作，吸痰盘每班更换1次，吸痰管一用一消毒，防止肺部感染。（4）严密观察病人缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。（5）每班听诊

6、肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰液淤积。（6）监测血氧饱和度（SaO2），每小时1次，维持SaO2>95%，如有下降，应及时寻找原因。（7）使用呼吸机辅助呼吸者，定期测血气，每4小时1次。5每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。6因疼痛影响咳嗽、排痰者，遵医嘱采用镇痛措施。7意识障碍病人鼻饲流汁时，应适当抬高床头15-30度，注入流质速度宜慢，每次量应少于200mL，避免食物误入气管或食物返流引起窒息。五、疼痛相关因素：1与组织损伤有关，包括物理、化学机械与生物性创伤。2组织缺血、缺氧。3感染、炎症。1仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并做好记录。2协助病人寻

7、找致痛原因及诱因。3评估病人对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物，以减轻疼痛，并注意观察药物的副作用。4教会病人正确使用PCA（病人自控镇痛泵镇痛），介绍微量镇痛泵的安全性、操作方法及注意事项。5给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。6给病人采取舒适的体位。7遵医嘱及时使用抗生素，以控制炎症，减轻疼痛。4肿瘤压迫。六、体温过高相关因素：1严重感染。2坏死组织吸收。3体温调节中枢受损。4高温环境。1评估病人发热的热型、体温