动脉血气分析临床操作标准共识PPT课件

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1、《动脉血气分析临床操作标准共识》目录CONTENTS01国内外动脉采血现状02全国动脉采血标准制定03动脉血气分析临床操作标准共识WHO动脉血取样的实践指南一指法采血只推荐桡动脉采集应避免溶血（溶血导致钾离子增高、钙离子降低）采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉（儿童可选）新生儿（脐动脉）死腔小于5%，气泡立即排除颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10sIFCC国际临床化学联盟关注结果采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式一次性采血器肝素是一种弱酸，因此过量肝素可直接影响PH值，间接影响PC

2、O2全面的穿刺部位选择桡动脉、肱动脉、股动脉、毛细血管、足背动脉、脐动脉、胫后动脉采集前器具准备要求全面关注动脉穿刺伤害/并发症血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、采血安全性采集后30min内，常温运输；如果分析被延迟应使用玻璃注射器并使用冷却剂其他：末梢、动脉置管采血持笔法进针采血部位选择BrachialarteryDorsalpedalarteryFemoralArteryRadialArtery123足够的侧枝循环CLSI美国临床实验室标准化委员会采血流程较全面成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉宜选用血气专用采血器采集血标本使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，

3、再推出进针：垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液自动流入注射器内。经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。卫生计生委临床护理实践指南640字阐述流程血气分析标本采集血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射器疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标标本采集前健康指导穿刺部位选择：桡动脉中华医学会静疗指南推荐意见一页文字差异较大要求不一致中国缺乏详尽动脉采血标准关注点差异较大详细程度影响力血气分析检验护理麻醉呼吸IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189各国组织对动脉血

4、气分析流程无统一认识标准目录CONTENTS02中国动脉采血标准制定《动脉血气分析临床操作标准共识》北京护理学会牵头中国护理管理杂志冠名血气分析采血流程运输存储质量控制常见并发症医护安全采血流程中国首个全面的血气分析护理指南2017年3、4月份专家第一轮会议全国24家医院的39位专家参加北京启动会2015年11月标准初稿2015年11月修改意见征询2016年5月全国19家医院，近200条修改意见修改意见汇总2016年5月专家共识会2016年7月《动脉血气分析临床操作标准共识》第一阶段整理现有标准汇总差异点前期现状调研广州医科大学附属第一医院华中科技大学同济医学院附属同济医院浙江大学附属邵逸夫

5、医院5个大区1034次采血观察724位护士访问58个科室24家医院ABGSOP全国调研南昌大学第一附属医院山东省立医院山东省立医院（东院）东区4个科室3家医院125次采血59位护士南区7个科室3家医院141次采血120位护士西区7个科室3家医院130次采血98位护士华西医院西京医院西南医院东北4个科室2家医院105次采血65位护士中国医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院北京36个科室13家医院533次采血382位护士北京安贞医院北京大学第三医院北京大学第一医院北京大学人民医院北京协和医院北京医院北京友谊医院首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区武警总医院中国

6、人民解放军总医院中国医学科学院阜外心血管病医院中日友好医院03动脉血气分析临床操作共识一、背景介绍二、血气分析采血流程三、样本的运送与接收四、动脉血气分析质量控制五、动脉穿刺常见并发症及处理方法六、采血人员安全防护目录CONTENTS物品准备操作前准备消毒品碘伏安尔碘2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等采血器具推荐使用专业动脉采血器若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂手套清洁或无菌手套液态肝素钠，稀释导致细胞破裂对Paco2和Hco3的影响较大PH值是6.56，和血液未完全混匀导致测定结果偏酸无菌纱布、无菌棉签等冷却剂如采血后20min内无法完成血气检测，应准备容器加入冰水或

7、其他冷却剂，将温度保持在1-4℃低温锐器盒必须具有容器盖和清晰的生物危害标识不能冷冻室保存*查对患者信息如床号、姓名住院号*检验申请单*病情*意识状态*体温*吸氧浓度FiO2*血压*如FiO2发生变化，应等待至少20-30min待稳定后再采血身份识别患者评估解释程序凝血状态评估*评估患者是否存在血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍纤溶障碍正在使用抗凝药物*若凝血功能障碍应尽量避免股动脉穿刺*耐心解释操作目的和