内分泌和代谢性疾病的营养治疗课件

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1、第一节糖尿病的营养治疗一、概述：流行病学发病特点：中老年人高于年轻人脑力劳动者高于体力劳动者超重和肥胖者高于正常体重者富裕地区高于贫困地区城市高于农村二、临床分型1.Ⅰ型糖尿病临床特点：①任何年龄均可发生，但多见于幼儿及青少年15岁以内发病②患者多瘦小，病情重，血糖波动大③患者血胰岛素水平长低于正常低限④易发生酮症酸中毒2.Ⅱ糖尿病：最常见临床特点：①任何年龄均可发生，但多见于40岁以上的成年人②患者多肥胖，病情相对较轻，病程进度缓慢③血胰岛素水平可正常或者升高④很少自发性发生酮症酸中毒⑤不一定依赖胰岛素治疗3.其他类

2、型糖尿病：4.妊娠期糖尿病三、主要临床表现糖尿病的典型症状是“三多一少”即多饮、多食、多尿、消瘦乏力。四、营养治疗（一）糖尿病的综合治疗措施1.教育及心理疗法2.营养疗法3.体育疗法4.药物疗法5.糖尿病监测（二）营养治疗目标1.尽可能维持正常血糖2.达到适宜的血脂水平3.维持成人的合理体重与儿童青少年的正常生长发育4.防止或延缓并发症的发生和发展5.经合理营养改善整体健康状况(三)营养治疗原则:1.合理控制热能能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。理想体重简易公式:理想体重(kg)=身高(cm)-105患者实际测量体重

3、超过理想体重的20%为肥胖,低于20%为消瘦成人糖尿病热能供给量(kcal/kg)体型极轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动重体力劳动正常25～3030～3535～4040以上消瘦*30～3535～4040～4545～50肥胖**15～2020～2525～3035*消瘦指实际体重低理想体重20%以上**肥胖指实际体重高于理想体重20%以上成年人糖尿病每日热能需要量(kcal)=供给量×理想体重儿童糖尿病每日热能需要量(kcal)=(年龄-1)×100+10002.保证碳水化合物摄入碳水化合物供给量占饮食总热量为50～60%为

4、宜,提倡用粗制米、面和一定量杂粮,忌用或少用纯糖及其制品。食物中碳水化合物组成不同,血糖升高幅度也不同,其影响程度可用血糖指数来衡量。50g碳水化合物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积血糖指数=等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100一般而言,血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小。3.限制脂肪和胆固醇每日脂肪摄入应占总热能的20-25%,其中饱和脂肪酸,但不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸的比值应为:0.8:1:1。每日胆固醇摄入量应少于300mg,合并高脂血症者应少于200mg。避免食用高胆固醇食物:如动物内脏、蛋

5、黄、鱼籽、蟹黄、火腿肠、肥肉等。4.适量的蛋白质每日蛋白质摄入应占总能量的10-20%,其中优质蛋白不低于蛋白总量的三分之一。5.充足的维生素如充足的VA、VB、VC，VE等。6.合适的矿物质适当限制钠盐，增加钾、镁、钙、铬、锌、硒等元素的补充7.丰富的膳食纤维每日膳食纤维供给量为20-35g/d。含膳食纤维较多的食物有：干豆类、粗粮、硬果类和蔬菜等。8.合理的餐次根据患者的生活习惯，病情的配合药物的治疗的需要进行安排。每日至少3～4餐，要定时定量。可按1/5、2/5、2/5分配或1/7、2/7、2/7、2/7分配。糖

6、　尿　病　膳　食　分型分型水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%)轻型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高胆固醇601822合并高甘油三酯502030合并肾功能不全66826合并高血压562618合并多种并发症582418（四）营养治疗分型五、食物选择（一）宜用食物1.粗杂粮：如荞麦、燕麦、玉米、小米、高粱米等2.大豆及其制品3.新鲜蔬菜4.香菇、魔芋、木耳、海带、紫菜、大蒜、芹菜、元葱、苦瓜等（二）忌用或少用的食物1.不宜选用红籽、白糖、蜂蜜、葡萄、糖及糖制甜品如糖果、甜糕点、蜂蜜，蜜饯、果酱、冰淇淋、甜饮料

7、等。2.高淀粉类食物，如马铃薯、芋头、粉丝等食用时应减掉部分主食。3.高胆固醇食物。4.水果：对于血尿糖控制不好者最好暂时不用，病情稳定者可限量食用，但应减掉部分主食。5.不宜饮酒。六、糖尿病食谱设计膳食能量及三大产热营养素计算1.确定全日膳食能量供给量根据病人的身高、体重，求出理想体重。再结合其体型、体力活动强度，查表1确定能量系数。最后计算全日膳食能量供给量。能量供给量＝理想体重×能量系数例：某患者，男，55岁，身高175cm，体重85kg,职业文员，平时一日三餐，食量中等偏低，目前血尿糖偏高，血脂正常，无高血压和

8、其他并发症，采用单纯饮食治疗，请问该患每日所需热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物的量各为多少？1.计算理想体重：理想体重（kg)=175-105=70kg2.体型评价：(85-70)÷70×100%≈21%该患实际体重超过理想体重20%属轻度肥胖3.计算全日热能需要量：如前述，轻体力活动肥胖者每日热能供给为:20-25kcal/kg∴