甲状腺炎专ppt课件

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1、甲状腺炎主讲人:周博智亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）亚急性甲状腺炎：又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、deQuervain甲状腺炎。自限性病程，预后良好多见于40-50岁女性，男女比例1:3-6与病毒感染有关有全身炎症反应最常见的症状：甲状腺区的疼痛甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症（罕见）病因一般认为与病毒感染有关。1.发病前患者常有上呼吸道感染，特别是病毒感染。2.最常见的是流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。可在患者甲状腺组织中发现病毒，或血清中发现这些病毒的抗体。

2、3.10-20%的病例在亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后抗体消失，推测可能继发于甲状腺组织破坏。病理甲状腺轻中度肿大，质地较硬，双侧可不对称。镜下观：甲状腺滤泡结构破坏，可见大量巨噬细胞形成，所以又称为巨细胞性甲状腺炎。临床表现1.早期起病一般较急，起病前1-3周常有上呼吸道感染病史，可出现乏力、全身不适、发热、肌肉酸痛、食欲不振，最有特征性的表现是甲状腺区的疼痛，可向颈部、耳后放射，吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现

3、。甲状腺轻度肿大，质地较硬，有明显触痛，少数有颈部淋巴结肿大。此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征性的“分离现象”。中期由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。恢复期随着甲状腺细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿痛逐渐缓解。整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性

4、甲减。实验室检查早期：甲状腺毒症期血清T3、T4TSH降低甲状腺摄碘率---“分离现象”红细胞沉降率，可达100mm/h以上。中期：甲减期血清T3、T4,TSH恢复期甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢复正常。诊断诊断：临床表现+实验室检查急性炎症的全身症状：上呼吸道感染病史，畏寒、发热、食欲不振、全身不适甲状腺轻中度肿大，中等硬度，触痛显著，典型患者的实验室检查呈现上述三期表现但是根据患者的就诊时间和病程的差异，实验室检查结果不同。鉴别诊断1、甲状腺腺瘤出血甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼

5、痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。2、甲状腺癌甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，TGAb、TPOAb明显升高。治疗轻症患者，用布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药物治疗。疗程

6、两周左右。中重型患者，需用糖皮质激素治疗，泼尼松20--40mg，分三次口服,症状可以迅速控制，体温下降，疼痛消失，8-10后逐渐减量，疗程一般4周。如果停药后复发，重新用药仍然有效。有甲亢症状的，可以给予心得安10mg，tid,po。心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状，还有抑制T4在外周转化为T3的作用。有甲减症状的，可以根据病情适当补充甲状腺激素，改善症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎概念慢性淋巴细胞甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，包括两种类型，即甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺萎缩性慢性甲状腺炎，多

7、见于中年妇女，临床上较为常见且易发展为原发性甲状腺功能减退症。病因和发病机制1、本病示特异性自身免疫疾病，有家族聚集现象，90%以上见于女性。2、病人血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分自身抗体，如TRAb、TPOAb、TGAb等。3、甲状腺组织中存在大量浆细胞和淋巴细胞浸润以及淋巴滤泡形成。病因和发病机制4、部分病人同事伴随其他自身免疫其他自身免疫性疾病如恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等。病理甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，可出现结节、质地结实。显微镜检查发现不同程度的淋巴细胞核浆细胞浸润以

8、及纤维化。临床表现HT为甲状腺炎中最多见的临床类型，女性多见，高发年龄在30-50岁。起病缓慢，最早出现乏力和甲状腺中度肿大，质地坚韧，可有结节。少数病人表现为甲状腺肿伴甲亢的症状和体征，继而发展至甲减。实验室及其他检查①多数HT甲状腺功能正常。TPOAb、TGAb滴度显著增高。②HT伴甲减时，血清FT3、FT4减低，TSH增高，晚期131I摄碘率减低；甲状腺B超呈低回声