甲状腺炎教学ppt课件

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1、甲状腺炎1甲状腺解剖T3,T4对机能的影响对机代谢影响心血管系统血液系统神经系统消化系统其他内分泌腺体产热效应蛋白质代谢糖代谢脂代谢维生素代谢生长发育甲状腺激素的生理功能甲状腺炎甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。可表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或甲减，少数病人发展为永久性甲减。甲状腺炎甲状腺炎可按不同方法分类：按起病缓急:可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎；按组织病理学:可

2、分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因:可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。甲状腺炎亚急性甲状腺炎自身免疫甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎萎缩性甲状腺炎无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎亚急性甲状腺炎7亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）亚急性肉芽肿性甲状腺炎（假）巨细胞甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎等亚急性甲状腺炎自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症5%-15%患

3、病情况甲状腺疾病的5%美国明尼苏达州某市发生率4.9/10万/年男:女=1：3-64０－50岁女性发病率最高病因1.病毒柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染已证明相关病毒抗体增加10-20%一过性自身免疫抗体病因2.遗传可能参与发病多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高病理轻、中度肿大滤泡破坏巨噬细胞包括巨细胞giantcell临床表现常在病毒感染后1-3周发病季节发病趋势夏秋季与肠道病毒高峰一致地区发病聚集倾向临床表现1.上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠咽痛等发热颈淋巴结可肿大临床表现2.甲状

4、腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素转颈吞咽动作放射部位同侧耳咽喉下颌角颏枕胸背部等处触痛明显.少数声音嘶哑吞咽困难临床表现3.甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音.甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶4.与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3

5、/T4增高呈双向分离曲线逐渐恢复至正常实验室检查红细胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h对本病是有力的支持.甲状腺功能与碘摄取率:T3、T4升高，碘摄取率降低的双向分离现象→一过性甲减→甲状腺激素水平和碘摄取率恢复正常。实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现实验室检查甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低对诊断有帮助.其它*白细胞早期可增高*TgAbTPOAb阴性或水平很低*血清甲状腺球蛋白(Tg

6、)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢诊断根据1急性起病发热等全身症状2甲状腺疼痛肿大且质硬触痛明显3ESR显著增快4三期表现血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病鉴别诊断1.急性化脓性甲状腺炎*甲状腺局部或邻近组织红肿热痛*全身显著炎症反应*临近或远处感染灶*白细胞明显增高核左移*甲状腺功能及摄碘率正常*甲状腺自身抗体阴性鉴别诊断2.结节性甲状腺肿出血*突然出血可伴甲状腺疼痛*出血部位伴波动*无全身症状*ESR升高不明显*甲状腺超声检查可确诊鉴别诊断3.桥本甲状腺炎*少数甲状

7、腺疼痛触痛*可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低*无全身症状*ESR不升高*TgAbTPOAb高滴度鉴别诊断4.无痛性甲状腺炎*轻中度甲状腺肿部分病人无肿大*甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似*无全身症状*无甲状腺疼痛*ESR增快不显著*必要时甲状腺穿刺细胞学检查鉴别诊断5.甲亢:摄碘率降低的情况碘致甲亢甲亢时131摄碘率被外源性碘化物抑制根据病程全身症状甲状腺疼痛ESR增快和TRAb阳性等鉴别治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的水杨酸非甾体抗炎剂乙酰水杨酸1-3g/日分次口服可抑制炎性介质释放减轻

8、组织损伤吲哚美辛75-150mg/日分次口服环氧酶-2抑制剂如塞莱西布(Celecoxib)等治疗糖皮质激素适用于病情较重者可迅速(24-48h内)缓解疼痛改善甲状腺毒症症状不能预防持久甲减的发生治疗糖皮质激素初始泼尼松20-40mg/日维持1-2周缓慢减少剂量总疗程不少于6-8周过快减量过早停药使病情反复起始剂量要足，缓慢减少剂量，停药要慢。治疗糖皮质激素治疗后放射性碘摄取率持续降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素停