成人慢性肾病贫血临床指南课件

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1、成人慢性肾病贫血临床指南－铁剂的应用AmericanJournalofKdineyDiseases2006;47,S58-70.前言本版指南由美国国家肾脏基金会(NationalKidneyFoundation)编写在1997年,2000年版本基础上修订而成发表于2006年AmericanJournalofKidneyDiseases杂志名词缩写CKD:慢性肾脏疾病ESA:红细胞生成刺激剂HD-CKD:进行血液透析的慢性肾病ND-CKD:未进行透析的慢性肾病PD-CKD:进行腹膜透析的慢性肾病TSAT:转铁蛋白饱和度CHr:网织红细胞血红蛋白含量RCT:随机对照研究内容CKD贫血

2、概述CKD贫血铁剂治疗指南铁代谢状况评价铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂过敏反应总结CKD贫血诊断标准成年男性<13.5g/dL成年女性<12.0g/dL如何评价CKD贫血起始评估应包括下列项目全血细胞计数Hb水平MCH/MCV/MCHC白细胞计数血小板计数网织红细胞绝对数血清铁蛋白TSAT或者CHrCKD贫血:Hb范围Hb下限CKD患者的Hb水平应当≥11.0g/dLHb上限接受ESA治疗的患者,尚没有足够证据支持Hb水平≥13.0g/dLCKD贫血治疗措施ESA铁剂ESA的药物或非药物辅助治疗输血内容CKD贫血概述CKD贫血铁剂治疗指南铁代谢状况检测铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂过敏

3、反应总结铁代谢状况检测目的评价贫血程度指导铁剂应用频率1次/1-3月下列情况应该增加检测频率开始ESA治疗ESA治疗未能充分纠正贫血近期出血手术后住院后静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应ESA低反应结果解读结合Hb水平以及ESA剂量铁剂治疗目标铁剂治疗目标－HD-CKD患者循证医学证实满足这三项标准,疗效更好更显著升高Hb水平更有效降低ESA剂量铁剂用量更少但是,安全性证据尚欠充分血清铁蛋白＞200ng/ml血清TSAT＞20%CHr＞29pg/细胞达标方法两种广泛使用的静脉铁剂治疗模式阶段性补铁每当铁代谢状况低于目标值时,给予静脉铁剂治疗持续维持治疗小剂量铁剂规律性持续治疗,维持铁代

4、谢状况达标两种方式的铁剂累积剂量相当维持稳定血清铁蛋白水平所需静脉铁剂量为22-65mg/周铁剂治疗目标－ND-CKD,PD-CKD患者缺乏支持ND-CKD、PD-CKD患者治疗目标的循证医学证据由于存在透析相关失血,HD-CKD患者治疗目标不适用于ND/PD-CKD患者对于ND/PD-CKD患者,建议采用传统的铁剂治疗目标血清铁蛋白>100ng/mlTSAT>20%铁剂治疗目标:血清铁蛋白上限如果血清铁蛋白＞500ng/ml,尚没有充分证据支持给予常规静脉铁剂治疗没有RCT比较血清铁蛋白超过与低于500ng/ml的疗效和安全性几乎没有研究评价血清铁蛋白＞500ng/ml时的铁剂疗

5、效没有研究提供血清铁蛋白目标＞500ng/ml的安全性资料大量资料表明,血清铁蛋白＞500ng/ml患者的组织铁储备正常或者超过正常水平铁剂给药途径铁剂给药途径:HD-CKD患者对于HD-CKD患者“最佳铁剂给药途径为静脉”铁剂给药途径:ND-CKD/PD-CKD患者对于ND-CKD、PD-CKD患者“静脉或者口服铁剂均可”PD-CKD:静脉铁剂VS.口服铁剂PD-CKD患者不存在透析相关的失血指南制订小组认为PD-CKD患者更类似于ND-CKD患者,适用于ND-CKD的治疗推荐亦适用于PD-CKD患者关于PD-CKD患者的研究没有RCT在PD-CKD患者中比较静脉铁剂与口服铁剂的

6、疗效PD-CKD患者类似于……HD-CKD?或是ND-CKD?还是不同于任何一种？铁剂过敏反应临床应用的静脉铁剂右旋糖酐铁非右旋糖酐铁蔗糖铁葡萄糖酸铁静脉铁剂的不良事件概况各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件不良事件的发生原因仍不完全明确免疫反应肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征游离铁反应铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导致氧化应激或低血压铁剂不良事件评价:研究类型不良事件发生率取决于研究的设计模式和严谨性用药后的直接观察不良反应的双盲对照研究前瞻性非对照临床研究回顾性研究采用病例记录或大型数据库药物监测研究采用国家强制性报告数据库铁剂不良事件评价:存在问题缺乏判断铁剂相关不良事件

7、的统一标准缺乏区分过敏和非过敏反应的方法前瞻性、回顾性、药物监测研究均存在偏倚开展随机对照研究不现实(不良事件发生率低)各种剂型的铁剂安全性比较仍然依赖于回顾性分析大型医疗数据库分析药物监测研究铁剂过敏反应发生率总结右旋糖酐铁过敏反应发生率更高,而且更严重既往成功接受右旋糖酐铁试敏或者治疗的患者仍然可以出现不良反应建议:在应用右旋糖酐铁时,需要准备复苏药品以及专业人员对过敏反应进行评估和救治回顾性研究大型数据库分析药物监测研究内容CKD贫血概述CKD贫血铁剂治疗指南铁