程艳香宫外孕课件

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1、1ECTOPICPREGNANCYChengYanxiang2回顾以前学习的基础知识3女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置4女性内生殖器图掌握要点：子宫直肠凹陷5输卵管解剖横断图6正常受精卵运行图掌握要点：卵子受精的部位78宫外孕与异位妊娠——含义的差别ExtrauterinePregnancyectopicPregnancy异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的一部分9异位妊娠发生部位图10各部位异位妊娠发生率Interstitial2%25%Isthmic60%ampullary0.1%<0.5%Veryrare11输卵管妊娠是妇产科最常见的

2、急腹症之一今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠12输卵管妊娠发生部位分部图13病因输卵管炎输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后受精卵游走其他病因是本章节的重点14病因--输卵管炎慢性输卵管炎症输卵管周围粘连盆腔结核输卵管发育不良或先天性畸形　输卵管憩室、副伞盆腔肿瘤输卵管子宫内膜异位症输卵管结扎术后再通　瘘管以往输卵管手术病因—其它15胚胎本身的缺陷卵子未排出卵巢孕卵游走速度过快孕卵发育迟缓子宫内膜炎症或过度刮宫输卵管妊娠流产或破裂剖宫产史避孕失败16病理---输卵管的变化输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂病理---输卵管的变

3、化17输卵管妊娠的变化和结局继发性腹腔妊娠18子宫体稍增大、变软子宫内膜蜕膜反应，蜕膜管型排出增生期、分泌期改变可见Arias－Stell(A-S）反应排出的组织见不到绒毛组织学检查无滋养细胞病理---子宫的变化19临床表现症状体征20腹痛停经阴道出血晕厥与休克临床表现症状21临床表现—症状停经——大多数病人都有停经6~8周症状之一：停经22临床表现—症状腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状症状之二腹痛23临床表现—症状阴道流血与LMP鉴别注意有无妊娠物排出注意量和色24临床表现—症状头昏、晕厥与休克症状之四晕厥与休克警惕25临床表现—体征一般情况腹部检查盆

4、腔检查26临床表现—体征一般情况：面色生命体征体征之一一般情况27临床表现—体征腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛体征之二腹部检查28临床表现—体征盆腔检查体征之三盆腔检查是本章的重点体征之三盆腔检查——双合诊29临床表现—体征30诊断病史临床表现辅助检查31诊断—辅助诊断阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查重点掌握：阴道后穹隆穿刺32辅助诊断—阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺简单快速方便客观33辅助诊断—阴道后穹隆穿刺暗红色不凝固血为阳性放置10分钟左右阴性＝非内出血？34辅助诊断—妊娠实验妊娠实验尿HCG或血ß-HCG35辅助诊断—B超超声波诊断B超对诊

5、断异位妊娠有价值36辅助诊断—B超37辅助诊断—腹腔镜检查腹腔镜检查适于输卵管未破裂或流产早期患者适于原因不明的急腹症鉴别禁于腹腔大量出血或伴休克者鉴别诊断38与妊娠无关（HCG阴性）——急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转与炎症有关（WBC计数升高）——急性输卵管炎、急性阑尾炎与妊娠有关（HCG阳性）——输卵管妊娠、流产后穹隆穿刺阳性——输卵管妊娠、黄体破裂39治疗手术治疗药物治疗期待治疗40治疗—手术治疗输卵管切除适用于内出血并发休克的急症患者将患侧的输卵管切除41治疗—手术治疗4243治疗—保守手术治疗保守性手术适于有生育要求的年轻妇女

6、，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变44治疗—保守治疗1）中医治疗2）化学药物治疗保守治疗指征45治疗—保守治疗保守治疗应符合下列条件①输卵管妊娠直径不超过4cm②输卵管妊娠未发生流产或破裂者③无明显内出血④血ß-HCG<2000U/L全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)期待治疗条件疼痛轻微，出血少随诊可靠无输卵管妊娠破裂依据β-hCG<1000U/L，且继续下降输卵管包块直径<3cm或未探及无明显内出血46并发症(complication)死亡率（mortality)不孕不育(infertilityorsterility)慢性盆腔痛(choronicpe

7、lvicpain)持续、再次异位妊娠(consistentandrepeatectopicpregnancy)47病案分析48王小萍，女，32岁，阴道不规则出血10天，下腹持续性胀痛30分钟于2007年7月6日入院。末次月经2007年5月23日，10天前无明显诱因阴道出现点滴状暗红色出血，无恶心及腹痛。半小时前在家中拖地时突感下腹部胀痛，呈持续性不能缓解，感头昏及肛门坠胀。入院查体：T36.5℃，BP90/50mmHg，HR96次/分，R28次/分，神志清楚，贫血貌，急性病容，腹肌紧张，下腹部压痛及反跳痛明显。妇检：外阴经产式，阴道内可见少许暗红色流血，后

8、穹隆饱满，宫颈肥大，宫颈举摇痛明显，子宫及附件触及不满意。B超示“