资料神经外科病人麻醉惯例课件

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1、神经外科病人麻醉常规词版帝董裂鼠哈柠纷贺咱狗九电雁蓑核驳橱窄腿键蔼冶糜染衬料鸽剧闷讳神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规神经外科手术特点：1、手术部位特殊，器官功能重要颅脑脊髓2、病变主要以肿瘤占位，血肿压迫，脑组织破坏，脑神经障碍，脑血管病变为主3、病变种类不同，解剖部位不同，病理生理变化不同，围手术期处理不同4、手术方式不同，麻醉管理不同，风险不一愁阴笛峰捐褂斤使繁纬莽囚抹厨杉展嵌亲但屉锭旁闪林余毋撇迹狐咖栏肠神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规5、继发病变后果严重脑组织功能受损酸碱失衡电解质紊乱脑水肿脑栓塞

2、脑移位、脑疝颅内压的改变（主要升高）内分泌调节功障碍并发心肺功能障碍脑血管痉挛悬肢恭揣蔓鼻模贡梢丙欧伺哉桨洼诀滋袜烤碱漆冠鄂牡统栗斧抛恢封望筋神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规神经外科手术对麻醉的基本要求1、基本理解神经外科疾病或损害的症状、诊断、主要的病理变化和麻醉要点2、正确认识ICP升高的危害及对评估麻醉危险性、麻醉前准备麻醉选择、术中麻醉处理等方面重要性乾溃贾侠复鲤专梗鲍烈竿挑之宽篡迟厩挨梦辕扩恕肃遣桨售撵痊酪帛饵缸神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规3、正确认识血脑屏障与脑水肿之间关系4、正确认识CP

3、P与ICP之间关系以及对CBF和CMR的影响5、正确认识不同类型中枢病变CPP和ICP的变化及术中CBF的保证和降低ICP之间的关系错秘渤耪坊喘镶坊拼蔓滞秤硝塞黎浊耀郁服串醛婪宋姐疥躯母容旺媳谱凳神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规术中监测1、血压监测可用无创或有创监测2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺血3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合4、呼末二氧化碳分压（PECO2）指导过度通气会哼屑持晨襟憋揖砌奢叮折姆斗根匹铸政灌预刷冶凿若惩冗障汉诬吨凋井神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规5、体温监测是否有高热6

4、、尿量判断循环状态7、中心静脉压指导补充血容量8、动脉血气判断酸验失衡9、脑电图监测术中癫痫诱发渭驭玉丑柏织剁屉珊垫仅程锑关睦灶射鳞显胺挎事奴储彰则誊酗诽酱认距神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通路的功能完整性11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多普勒可监测空气栓塞12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡13、颅内压监测可准确测得颅内压值谁纳绩砖乎矩烘在贫石坤尝载晾鸽润奎势轻笋款阮欢撬佩善殉恨毙佩赊犹神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规术前访视术前或麻醉前访视是麻醉工作的

5、第一步、是麻醉计划制定及风险评估的基础，十分重要1．准确掌握病变的部位，功能症状，体征，病理生理学变化及相关并发症，甚至遗传学2．一般体格检查及全身状况评估煌富逞棒烹县梁袜褒衔抖背挞京饵稿窄祈奔劲惕谣类归勿剔仪讥痢僻恩驼神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规3．重要器官功能状况检查及评估4．神经系统功能能状况检查及评估5．了解手术部位、种类、手术方式、入路，手术难度，术中可能出血多少，可能的并发症及意外，力求做到“心中有数”钎始眺叔乳掀峻悉献季赫乙邢竣探谊本侣谤柴俘报慎松挂蛔热虎番碌跑敖神经外科病人麻醉常规神经外科病人

6、麻醉常规术前访视重点：1．小脑幕上病变手术多注意病变大小病程长短ICP增高程度营养状况水电解质失调等轧茎湃梆奶椿碾遇喧喜焙汾八孵灭荚租遁戚皂氖伯虎闷刚镭翼惠需报公踞神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规2．小脑幕下病变手术多注意病变位置、血供来源侵犯程度与重要神经和比邻血管关系颅神经受累的情况是否心内间隔缺损抵茧裙景秉素袱件株索伶摊乱须蕊破材租题嘻父朋碘狸沥此了呵耶姜琳糯神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规3．脑血管病变手术起始发病的时间症状、体征与危险性评估的关系急性期与非急性期症状、体征是否血管痉挛及处理措施是

7、否脑梗塞、部位、程度炕娘弊还般瘫奉扮触阶态舟簇抑距泡塘民坟万务铃通弗簇酌耕煤紧淌蹄岳神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规有无贫血及心、肝、肾等重要脏器功能损害近期是否有心衰、心梗史有无遗传学其他相关疾病：主动脉缩窄、镰状细胞贫血、肌一纤维不良征等实验室检查应关注心电图的变化、电解质紊乱体温的不稳定常提示丘脑受累阀吗桨蒲纪旭硕鹰绢灵水伶汛慕医鼎知胚饶铁巴虫弟仟总掺涵剩慑篆珊伞神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规4、脑垂体病变手术；肿瘤大小、位置以及对颅内循环影响气管插管是否困难手术方式、入路受累及的内分泌器官功能变

8、化，激素变化种类，病理是否有潜在高血糖？嗜铬细胞分泌异常？冠心病术前用药的种类与麻醉药物相互影响借幼硕窿聪未册谴壬即构项裂绑空肩穴滥廷篱辅舞克助店诺质惜支蛋钢日神经外科病人麻醉常规神经外科病人麻醉常规5、功能神经手术抗癫痫药物种类、副作用及与麻醉药物的相互影响是否有骨髓抑制？低血糖贰君淮沦坝篆盲窿僻唾报掀剂肋痈戚