应激相关障碍ppt课件

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1、应激相关障碍徐勇上海精神卫生中心复旦大学精神卫生学系明显应激引起的焦虑障碍障碍症状和特定的表现急性应激反应继一次创伤事件后短期内（数天）出现定向障碍、焦虑、遗忘、激越和退缩。创伤后应激障碍回忆以往严重创伤事件时有持久的焦虑，可有恶梦、闪回、回避能勾起创伤事件回忆的情境。适应障碍继一次明显的生活改变或应激后出现短暂的痛苦和情绪障碍（如居丧、离婚、失业、生病）。一.急性应激反应急性应激反应是对创伤性事件反应的短暂状态。急性应激反应的症状在这创伤事件后的几分钟之内发生，几天（甚至几小时）之内消失。可有以下症状：最初的“茫然”状态、意识水平下

2、降、激越或活动过度、退缩、焦虑症状（如出汗，心跳加快，脸红）、注意力狭窄、定向力障碍、抑郁、健忘。导致急性应激反应的事件与导致创伤后应激障碍的事件同样严重。诊断：ICD-10当有下列情况时可诊断急性应激反应：患者暴露于创伤事件中在创伤事件后1小时内出现症状符合相应的症状标准症状在2天之内开始消退这种反应不伴有任何其他精神或行为障碍DSM-IV的诊断标准l障碍在创伤事件后四周之内发生，持续2天到四周l面临创伤的提示感到痛苦，或通过做梦，想象，错觉或闪回再度体验该事件l明显回避能激发创伤性记忆的情境（如人物、地点、想法）急性应激反应的处理

3、方案11、帮助患者脱离创伤事件。这将使产生进一步创伤的可能性降低到最小程度。如必要时可提供实际帮助，找到安全住所，或保护患者不再出现进一步的损失（财产、工作）。急性应激反应的处理方案22、与患者讨论在创伤事件中发生了什么（如看到什么，患者是怎样做的，或感觉到什么，或者那时在想什么），这种讨论可帮助患者减少对在创伤事件中自己的反应的任何负性评价。例如，一些患者可能会对自己在创伤事件中出现无助感而感到自责（如认为自己没有为阻止创伤事件做任何努力），而这种负性评价在创伤事件中是一个常见的反应。大多数情况下，在面临这种创伤时要做出任何其他方式

4、的努力几乎是不可能的。急性应激反应的处理方案33、提供有关对创伤事件的典型反应的宣教，指导患者在事件后的几小时和几天中怎样应对最好。4、鼓励患者通过对家人或朋友讲述有关的经历来面对这种创伤。5、时间。向患者保证这种急性应激反应在短期内会过去，多数在数日间可望恢复。急性应激反应的处理方案46、社会支持对帮助患者应对创伤发生后的事情非常关键。必须找出可能的支持来源和促进其他人提供支持（如双亲、家庭、朋友、同事和单位领导）。7、应用简单的放松方法。这些方法对应激反应的焦虑和紧张的处理是有效的，如：控制呼吸，做操，放松训练或愉快的活动。急性应

5、激反应的处理方案58、鼓励患者逐渐面对与创伤事件有关的情境（如回去工作，但一次可能仅几小时）。9、建议患者不要用药物或酒精来应对创伤反应，而是鼓励患者采用上述的第7项的简单放松方法。10、确保患者得到随访及咨询。如症状持续则需要特别的治疗，并更改诊断为创伤后应激障碍和/或抑郁。二.创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）的特征为继创伤或灾难性事件之后长期存在的焦虑反应。通常为经历或目睹了创伤事件，如死亡或死亡威胁，自己或他人受到严重伤害，自己或他人的人身安全受到威胁。可表现为无助、高度紧张和恐惧。典型的创伤事件包括：暴力袭击（如性或身

6、体的袭击，行凶抢劫）；折磨，被作为人质，绑架，或成为战俘；恐怖分子袭击；严重汽车交通事故；自然或人为灾难的受害者；被诊断为（或所爱的人被诊断为）患有致命的疾病；无思想准备的情况下目击或听到其他人不幸死亡或受伤。临床表现PTSD常在创伤事件后3-6个月内发生（有时可更久），表现为：想象，做梦，或创伤事件的闪回；回避可提示创伤事件的线索；遗忘了创伤事件的重要方面；暴露于可提示创伤事件的情境会出现高度警觉和焦虑；抑郁或易激惹；社会退缩；注意和记忆困难；恶梦和睡眠障碍；容易惊跳。诊断：ICD-10经历了一次如前所述的极度的创伤事件；在记忆、白

7、天的想象和梦境中，这种创伤情境反复出现，无法摆脱；回避可提示创伤事件的情境；无法全部回忆创伤事件，或者至少有下列高度敏感和唤醒症状中的2项：睡眠障碍，易激怒或愤怒，注意力集中困难，过度警觉，易惊跳。CCMD-3诊断1[症状标准]（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；（2）反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反

8、应，如心悸、出汗、面色苍白等；CCMD-3诊断2（3）持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕；(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有