《应激相关障碍诊断》PPT课件

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1、应激相关障碍【案例1】陈某，女，14岁，在校初中学生。人身损害赔偿案。分析：在被打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。１９９９年度上半学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。５月１０日早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫６名同学上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教鞭指着小芳的书本，并说：“还是班长呢！这

2、次考了７１分，假如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。”后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。１７日病症加重，口吐白沫，眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共４１天。案例2《教师批评学生诱发精神病，谁之过》- 2004年5月19日《中国教师报》事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计１１８００余

3、元，精神损害赔偿金５万元，今后的护理、医疗费５万元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担责任主体不符。　　被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法律责任。定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障碍）：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。

4、预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。病因机制：直接病因：剧烈精神创伤或异乎寻常生活事件、持续困难处境文化背景：个人的社会文化背景人格特点：教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等排除：癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。分类CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类急性应激障碍(AcuteStressDisorder)创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSD)适应障碍(AdjustmentDisorder)急性应激障碍(ASD

5、)定义是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍.急性应激障碍直接原因—急剧、严重的精神打击起病—受刺后若干分钟至若干小时表现—强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵。或轻度意识模糊。预后—应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至1周，通常在1月内缓解。精神运动性兴奋表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。精神运动性抑制部分病人可以表现为精神运动性

6、抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。诊断(CCMD-3)1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:(1)有强烈恐惧体验的精神运

7、动性兴奋,行为有一定的盲目性(2）有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度的意识障碍。2.严重度标准：社会功能严重受损。3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般持续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍。治疗1、心理治疗（重要意义）2、药物治疗（对症治疗）3、环境治疗—及时、就近、简洁、紧扣重点—紧急事件应激晤谈(CISD)（CriticalIncidentStressDebriefing）应激人群的紧急干预心理治疗时间：24至48

8、小时之内是最理想的干预时间6周之后效果甚微地点：帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。CISD分三部分:情感渲泄治疗师的支持和安慰调动资源CISD的时程全程需3－5小时随访:紧急事件后数周或数月进行【典型病例】女，26，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被