（核医学课件）09脑及脑池显像

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1、重庆医科大学附属第一医院核医学科王洁023-89011708神经系统显像核医学SPECT或PET脑显像可称之为功能性脑显像。它除了能显示形态结构以外，主要显示脑的功能，反映脑在血流灌注、能量代谢、神经受体等功能方面的变化。这些功能性的变化常反映疾病早期的病理生理异常，而在这一时期往往并不伴有脑的形态结构的异常。因此在某些情况下，以形态结构为主的检查方法，往往检查不到异常影像，而核医学脑显像可较早地提供有价值的信息，对于脑部病变的早期诊断、预后和疗效观察具有非常重要的意义。中枢神经系统脑显像脑显像脑显像的常见类形3.脑平面显像4.脑脊液间隙显像6.脑受体显像1.脑血流灌注显像脑显像5.脑肿瘤

2、阳性显像2.脑血管造影中枢神经系统脑血流灌注显像第一节一、原理脑血流灌注显像中枢神经系统应用能自由通过血脑屏障(BBB,Bloodbrainbarrier)进入脑组织的放射性显像剂，其在脑组织内的分布数量与脑的血流量和脑细胞的功能成正比，通过ECT显示脑内各局部放射性分布状态可获得rCBF（RegionalCerebralBloodFlow局部脑血流）影像。血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障。无孔或少孔的内皮细胞、连续的基底膜、星形胶质细胞血管周足组成的断续膜神经系统脑灌注显像二、显像剂99Tcm-HMPAO(99Tcm

3、-六甲基丙二胺肟)99Tcm-ECD(99Tcm-双半胱乙酯)123I-IMP(123I-异丙基安非他明)99Tcm脑灌注显像神经系统理想的显像剂应具备的特性可自由通过BBB在脑中滞留足够的时间具有确定的脑区域分布1.电中性2.脂溶性3.分子量小三、显像方法封闭脉络丛和甲状腺（口服KClO4）。封闭视听。静脉“弹丸”注射显像剂。探头围绕头部旋转360度，每6度采集一次讯息。断层的影像重建，ROI(RegionofInterest)技术，计算rCBF值。脑灌注显像神经系统脑血流灌注显像中枢神经系统三、适应证1、缺血性脑疾病。2、脑梗死。3、痴呆的诊断与分型。4、癫痫的定位诊断。5、帕金森氏病

4、的诊断。6、脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断。7、其他如偏头痛，脑外伤，脑死亡，精神病等等。四、结果判断脑血流灌注显像中枢神经系统1.灰质结构区放射性积聚强（血流丰富）2.白质区放射性积聚弱（血流较少）3.脑室为放射性空白区（无血供）4.两侧放射性基本对称。1、正常影像脑灌注显像神经系统断横断断层脑灌注显像神经系统顶底横断层面底顶正常影像脑灌注显像神经系统后前冠状断层正常影像矢状断层脑灌注显像神经系统左右正常影像断（1）三维显示将所有的投影像合成为一张具有真实立体感的影像，从而更能直观地显示脑皮质病变的部位、大小及范围，有助于提高主观分辨力，但三维显示并不能提高病灶的检出率。脑血流灌注显像

5、中枢神经系统底（2）半定量分析技术目测读片往往带有主观因素，并受到观察者的经验等影响，半定量分析技术的目的就是在于尽可能的消除这些人为的因素。脑血流灌注显像中枢神经系统冠状面矢状面横断面进行半定量分析首先要选择提供分析的脑断层层面，然后在所选的层面上划分感兴趣区ROI(RegionofInterest)进行分析。（2）半定量分析技术脑血流灌注显像中枢神经系统ROIROI（2）半定量分析技术正常情况下，左右大脑半球对应部位的放射性差异小于10%，大于10%被视为异常。放射性差异小于10%放射性差异大于10%正常异常脑血流灌注显像中枢神经系统正常小于10%异常大于10%（3）局部脑血流（rCB

6、F）RegionalCerebralBloodFlow的定量分析经过计算机处理，可求出rCBF值，从而反映脑局部的血供及代谢情况。大脑灰质rCBF正常值50~80ml/100g/min脑血流灌注显像中枢神经系统（1）局限性放射性分布稀疏、降低或缺损脑断层显像中,皮质或灰质核团呈单个或多个局限性放射性分布稀疏、降低或缺损区域。见于各种缺血性脑病变、功能性脑病和占位性脑病;如:短暂性脑缺血发作(TIA;TransientIschemicAtack）脑梗死、脑出血；癫痫、偏头痛发作间期、脑脓肿、脑肿瘤等。2、异常影像正常对照脑血流灌注显像中枢神经系统交叉失联络（crossedcerebellar

7、diaschisis）现象当一侧大脑皮质存在局限性放射性分布降低或缺损时，对侧小脑放射性分布亦呈现放射性减低，称为交叉失联络现象。正常对照交叉失联络现象多见慢性脑血管疾病，可能系机体的一种自我保护机制，其原理仍在研究之中脑血流灌注显像异常影像脑皮质和脑灰质核团中呈单个或多个灶状、团块状，以及环形或新月形的局限性放射性浓聚灶。最常见的是癫痫发作期的致痫灶，偏头痛发作期和部分脑肿瘤（血供丰富）也可呈放射性浓聚灶。正常对照异