鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会

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1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会【】R473.71【】B【】1672－3783(2011)11－0145－01　　　　【】目的：总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。方法：对116例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，并配合精心护理。结果：术后随访6-12个月，有效106例（91.4%），无效10例。结论：术前、术后细致的护理是保证手术治疗效果的关键。　　【关键词】鼻内镜手术慢性鼻窦炎护理体会　　　　慢性鼻窦炎，是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。耳鼻咽喉科急症多且较凶险，其特点：起病急、发展快、危害大。其治疗的难点在于病变常常复发，

2、不易彻底治愈，鼻窦内镜手术是近年来开展的一项治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新技术，它通过较小范围的精细手术彻底清除鼻窦病变，使难治性鼻窦炎治愈率明显升高。本院对116例慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜下手术，配合术后综合治理及护理，现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组116例患者，男76例，女40例，年龄28～48岁，平均38岁，病程4～25a，平均16a。鼻内镜检查均为双侧鼻腔多发性鼻息肉，CT冠状位扫描提示，均为多发性鼻窦炎并发鼻息肉。临床表现：间歇性或经常性鼻塞，睡眠打鼾或张口呼吸，流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血，伴有不同程度的头痛、嗅觉减退及记忆力下降

3、，胃纳差，体重下降，易感冒等。　　1.2治疗方法入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。术腔凡士林、油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后48h撤除填塞物，5d后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻。术后2月内患者自行冲洗鼻腔2次/d，每周或隔周复诊1次，2个月以后每月复诊1次。　　1.3结果疗效评定标准临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物，但较术前减轻为

4、好转；症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物，较术前无改善或加重为无效。结果随访6～12个月，116例中，有效106例（治愈64例，好转42例，有效率91.4%）；无效10例。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理心理护理在耳鼻咽喉科患者治疗中起了至关重要的作用。在手术前患者会出现一系列不良心理反应，如焦虑、恐惧等不良情绪，作为耳鼻喉科护士应理解与分担患者所承担的精神压力和极大痛苦，以热情的态度、亲切的语言安慰和引导他们正确对待疾病，用乐观和积极的态度接受手术治疗，根据不同年龄、文化程度、性格等做好心理健康指导。　　2.1.2术前宣教先

5、要向患者解释术前检查的必要性，协助患者做好各项辅助检查，包括血常规、生化八项、CT扫描、出凝血时间以及心电图、胸透等等各项检查检验，详细了解病史及既往史，注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病。向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点，说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识，做到让患者心中有数，放心地接受手术。术前1d嘱患者洗澡，剪取双侧鼻毛，男患者剃胡须，冲洗鼻腔，以免引起术中、术后感染。　　2.2术后护理:术后应告知患者手术已顺利完成。由于手术创伤、炎症刺激和经口腔呼吸等，患者会出现头昏、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口

6、疼痛等不适。告诉患者，这些不适多是鼻腔填塞引起的会在抽取鼻腔填塞物后逐渐减轻至消失，护士可采用听音乐、读书等方法转移其对疼痛等不适的注意力。　　2.2.1体位护理体位局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻患者未清醒患者，返回病房后给予去枕平卧头偏向一侧，嘱将口腔内分泌物轻轻吐出。必要时，心电监护，测BP、P、SpO，密切观察生命体征变化。6h后给予半卧位。　　2.2.2出血的观察及护理主要观察是否有出血倾向，注意观察鼻腔流出分泌物的颜色、性质、量，如果患者有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续的血液流出，应立即采取止血措施，用冷毛巾湿敷鼻额部或冰敷于

7、患者鼻根及两侧鼻背部，如出血较剧，可用麻黄素及1%丁卡因棉片行鼻腔收缩麻醉，用吸引器反复吸引，寻找出血部位，按医嘱采取相应的止血措施；在采取止血措施的同时，及时补充液体，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，必要时给予输血。　　2.2.3脑脊液鼻漏的观察及护理脑脊液鼻漏是鼻窦内窥镜手术最严重的并发症之一，常为术中损伤筛骨水平板所致。术后应注意观察患者鼻腔有无较多水样分泌物流出，若有持续不断水样分泌物流出，则需考虑有脑脊液鼻漏的可能。如发生脑脊液鼻漏应及时给予半卧位，低盐饮食，予25％甘露醇快速静脉滴注，全身使用抗生素，严禁擤鼻和用力咳嗽，大部分患者可以自行愈合，未愈者应行手